6 loại trừ trong bảo hiểm sức khỏe nhóm – danh sách những điều không được bảo hiểm cho nhân viên

Bảo hiểm sức khỏe nhóm chi trả cho việc nằm viện và các chi phí liên quan khác của các thành viên được bảo hiểm theo giới hạn được đề cập trong các điều khoản và điều kiện của hợp đồng để đổi lại một khoản tiền được gọi là phí bảo hiểm. Phí bảo hiểm theo chính sách bảo hiểm sức khỏe theo nhóm chủ yếu do người sử dụng lao động trả và người lao động được sử dụng bảo hiểm sức khỏe.

Chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm do một tổ chức thực hiện để bảo hiểm cho nhân viên của họ cũng có thể được mở rộng để bảo hiểm cho người phụ thuộc của nhân viên như vợ/chồng, cha mẹ hoặc con cái. Các điều khoản và điều kiện của chính sách thường sẽ do người sử dụng lao động quyết định. 

Vậy các loại trừ trong chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm đối với một nhân viên là gì? Hãy cùng Medplus tìm câu trả lời qua bài viết dưới đây nhé.

1. Bảo hiểm sức khỏe nhóm.

Chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm về cơ bản là một chính sách bảo hiểm sức khỏe tổng thể bao gồm thông tin chi tiết của tất cả các thành viên được bảo hiểm theo hợp đồng.

Bảo hiểm sức khỏe nhóm có hiệu lực trong thời hạn một năm và có thể được gia hạn với cùng một công ty bảo hiểm hoặc một công ty bảo hiểm khác. Bảo hiểm sức khỏe nhóm cho nhân viên có thể được sử dụng dưới hình thức bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên theo một hợp đồng duy nhất thay vì thực hiện nhiều hợp đồng bảo hiểm y tế.

2. Một số loại trừ trong bảo hiểm sức khỏe nhóm mà nhân viên cần biết.

2.1. Bệnh có sẵn.

Bệnh có sẵn là những bệnh đã có từ trước khi thực hiện chính sách bảo hiểm sức khỏe. Ví dụ: nếu bạn bị tiểu đường hoặc cao huyết áp trước khi bắt đầu hợp đồng bảo hiểm y tế và nó đã được kê khai trong biểu mẫu đề xuất tại thời điểm mua hợp đồng bảo hiểm, thì đó sẽ được coi là tình trạng đã có từ trước và bất kỳ yêu cầu bồi thường nào phát sinh hoặc quy kết nó sẽ không được công ty bảo hiểm thanh toán trong một thời gian nhất định.

Khoảng thời gian này được gọi là khoảng thời gian chờ đợi tình trạng bệnh có từ trước mà khách hàng phải tự thanh toán chi phí nằm viện.

Những bệnh từ trước này sẽ không được chi trả theo chính sách bảo hiểm sức khỏe trừ khi khách hàng yêu cầu cụ thể. Hợp đồng bảo hiểm sức khỏe theo nhóm không bao gồm các bệnh có sẵn trong hợp đồng cơ bản. Thay vào đó, điều này sẽ được bảo hiểm theo bảo hiểm bổ sung khi thanh toán phí bảo hiểm bổ sung.

Xem ngay: 8 lưu ý cần biết về các bệnh có sẵn

2.2. Các liệu pháp thay thế.

Các liệu pháp thay thế như Bấm huyệt, liệu pháp từ tính và những liệu pháp khác sẽ không được bảo hiểm theo chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm trừ khi và cho đến khi được quy định và đề cập rõ ràng trong chính sách. Phạm vi bảo hiểm cho các liệu pháp thay thế sẽ không được cố định giữa các công ty bảo hiểm vì một số công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho họ như một trường hợp ngoại lệ với các giới hạn nhất định trong khi một số công ty bảo hiểm khác hoàn toàn từ chối đề xuất chi trả cho các liệu pháp thay thế.

Một số công ty Bảo hiểm giới hạn phạm vi bảo hiểm đối với các phương pháp điều trị thay thế ở một tỷ lệ nhất định của số tiền bảo hiểm trong khi một số công ty khác trả số tiền yêu cầu bồi thường được đề cập trong hợp đồng bảo hiểm.

2.3. Chi phí chẩn đoán.

Các chi phí chẩn đoán như xét nghiệm máu, chụp cắt lớp, xét nghiệm bệnh lý, v.v. sẽ không được chi trả theo chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm trừ khi chúng được thực hiện như một phần của việc nhập viện cần thiết trong quá trình điều trị.

Ví dụ, điều trị vô sinh yêu cầu chi phí chẩn đoán sẽ không được chi trả theo chính sách bảo hiểm y tế nhóm nhưng chụp MRI được thực hiện tại thời điểm nhập viện do tai nạn sẽ được chi trả theo chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm.

2.4. Các chi phí liên quan đến việc tự tử.

Bảo hiểm sức khỏe nhóm sẽ không chi trả các chi phí phát sinh từ việc điều trị do tự tử hoặc cố gắng tự sát. Những thương tích này có thể là do tự gây ra hoặc liên quan đến nỗ lực tự sát và sẽ không được bảo hiểm theo chính sách bảo hiểm sức khỏe theo nhóm. 

Ví dụ, nếu một người tự tử bằng cách nhảy xuống sông nhưng được một số người cứu và đưa vào bệnh viện, thì chi phí y tế phát sinh tại bệnh viện sẽ không được chính sách bảo hiểm sức khỏe của nhân viên đó chi trả.

2.5. Chi phí thẩm mỹ.

Phương pháp điều trị thẩm mỹ là những phương pháp được thực hiện để làm tăng vẻ đẹp của một người. Các phương pháp điều trị thẩm mỹ như phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật nha khoa, phẫu thuật mắt, hoặc bất kỳ phẫu thuật nào khác như vậy sẽ không được bảo hiểm theo chính sách bảo hiểm sức khỏe.

Phương pháp điều trị thẩm mỹ được xem như một phương tiện để tăng vẻ đẹp của một người và là một hành động có chủ ý hoặc tự nguyện. Bảo hiểm sẽ không bảo hiểm cho những hành vi cố ý vì nó chỉ bảo hiểm cho những trường hợp không may. Phương pháp điều trị thẩm mỹ sẽ được bảo hiểm trong trường hợp tai nạn hoặc bất kỳ thương tích hoặc bệnh tật nào khác. 

Ví dụ: nếu bạn gặp tai nạn và yêu cầu phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt để khôi phục khuôn mặt của bạn về tình trạng ban đầu, thì hợp đồng bảo hiểm y tế theo nhóm sẽ chi trả chi phí cuộc phẫu thuật thẩm mỹ này cho bạn.

2.6. Mang thai và các điều kiện liên quan.

Chính sách bảo hiểm sức khỏe theo nhóm sẽ không bao gồm các điều kiện và chi phí phát sinh trong khi mang thai và các điều kiện liên quan.

Ví dụ, việc một bệnh nhân nhập viện do các vấn đề liên quan đến thai kỳ sẽ không được chi trả bởi chính sách bảo hiểm y tế nhóm.

Hợp đồng bảo hiểm sức khỏe bao gồm thai sản và sinh con nhưng không bao gồm các biến chứng phát sinh khi sinh hoặc mang thai. Một số công ty bảo hiểm chi trả cho việc phá thai hoặc chấm dứt thai kỳ theo lời khuyên của bác sĩ.

Sẽ có một phần về chi phí thai sản theo hợp đồng bảo hiểm sức khỏe nhóm trong đó khách hàng có quyền lựa chọn số tiền bảo hiểm theo hợp đồng. Số tiền bảo hiểm thai sản sẽ được bổ sung vào số tiền bảo hiểm cơ bản theo hợp đồng bảo hiểm sức khỏe nhóm.

Xem ngay: Những kiến thức về bảo hiểm thai sản dành cho chị em

3. Kết luận.

Việc có được một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe từ chủ doanh nghiệp là rất có lợi cho nhân viên khi có thể chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình với mức chi phí bỏ ra hợp lý. Nhưng bên cạnh những lợi ích như vậy bạn cũng nên biết những loại trừ trong bảo hiểm sức khỏe nhóm để lập được một kế hoạch chăm sóc sức khỏe tốt và phù hợp với nhu cầu của bạn.

Nếu bạn có thắc mắc về các loại trừ trong bảo hiểm sức khỏe nhóm hoặc bất kỳ thắc mắc nào liên quan thì hãy liên hệ với chúng tôi qua hotline 0931 338 854 hoặc để lại thông tin tại đây để nhận được tư vấn miễn phí nhanh nhất.