Điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia [cập nhật mới theo chính sách năm 2022]

Điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là phần thông tin quan trọng của hợp đồng bảo hiểm sức khỏe. Những điều khoản này bao hàm những phạm vi, quyền lợi và hiệu lực của chương trình bảo hiểm. Do đó, trước khi quyết định tham gia bảo hiểm, bạn cần biết và hiểu thật rõ những điều khoản này để đảm bảo quyền lợi cá nhân tốt nhất.

Hãy cùng Medplus tìm hiểu những điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia bạn nhé. Biết và hiểu rõ điều khoản cũng là một cách giúp bảo vệ quyền lợi khách hàng khi tham gia bảo hiểm đấy.

1. Điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là gì?

Điều khoản bảo hiểm quy định rõ những phạm vi, quyền lợi và hiệu lực của chương trình bảo hiểm. Cụ thể, khi bạn quyết định tham gia bảo hiểm sẽ có những nội dung quan trọng như:

• Phạm vi bảo hiểm (Coverage): là phạm vi giới hạn những rủi ro, loại tổn thất và chi phí phát sinh mà theo thỏa thuận người bảo hiểm (doanh nghiệp bảo hiểm) sẽ chịu trách nhiệm nếu nó xảy ra.
• Hiệu lực bảo hiểm: Là ngày mà Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực được quy định trong Quy tắc và Điều khoản của hợp đồng. Hiệu lực bảo hiểm được thể hiện trên Giấy chứng nhận bảo hiểm.
• Quyền lợi bảo hiểm: thông tin về những quyền lợi bảo hiểm của khách hàng khi tham gia bảo hiểm.

Điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia được chia làm 2 phần, phần điều khoản chính và điều khoản bổ sung, cụ thể như sau:

2. Điều khoản chính của gói bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

2.1. Quyền lợi bảo hiểm

Quyền lợi điều khoản chính bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là bảo hiểm cho:

• Trường hợp ốm đau
• Bệnh tật
• Tai nạn
• Biến chứng thai sản

Lưu ý

• Những sự kiện bảo hiểm trên phải xảy ra trong thời hạn bảo hiểm khiến Người được bảo hiểm phải nằm viện điều trị nội trú và hoặc phẫu thuật nội trú tại bệnh viện.
• Đối tượng trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền lợi này áp dụng theo tỷ lệ đồng chi trả được quy định trong Bảng quyền lợi bảo hiểm đính kèm.

Thông tin quyền lợi cụ thể được Medplus tổng hợp bên dưới:

2.1.1. Trường hợp nằm viện

Trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán các chi phí:

• Điều trị
• Tiền phòng và giường
• Tiền ăn theo tiêu chuẩn điều trị nội trú của bệnh viện (nếu có)
• Chi phí xét nghiệm
• Phương pháp chẩn đoán hình ảnh như X-quang, MRI, CT, PET, siêu âm, nội soi. Lưu ý các xét nghiệm này phải do bác sĩ chỉ định là biện pháp cần thiết để đánh giá tình trạng bệnh và phải là một phần của chi phí điều trị nằm viện.
• Thuốc điều trị
• Truyền máu, oxy, huyết thanh
• Quần áo bệnh viện
• Các chi phí y tế liên quan khác

Lưu  ý

Những chi phí này tối đa không quá giới hạn phụ cho mỗi ngày điều trị quy định trong Bảng quyền lợi hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm. Tổng số ngày điều trị được xét trả tiền bảo hiểm không quá 60 ngày/năm và tổng số tiền không vượt quá số tiền bảo hiểm quy định của quyền lợi điều trị nội trú.

2.1.2. Trường hợp phẫu thuật

Theo điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, với trường hợp Người được bảo hiểm phải phẫu thuật phải nằm viện điều trị nội trú thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán:

• Toàn bộ các chi phí hội chẩn, gây mê, hồi sức
• Chi phí phẫu thuật bao gồm cả phẫu thuật cấy ghép nội tạng. Lưu ý không bảo hiểm cho chi phí mua các bộ phận nội tạng và chi phí hiến nội tạng.

Lưu ý

Giới hạn số tiền chi trả cho trường hợp phẫu thuật không vượt mức giới hạn tối đa do Người được bảo hiểm lựa chọn khi tham gia bảo hiểm. Khoản phí này được ghi cụ thể trong Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm. Trường hợp phẫu thuật ngoại trú không được chi trả trong quyền lợi này.

2.1.3. Các quyền lợi bảo hiểm khác

Các quyền lợi bảo hiểm khác được giới hạn quyền lợi được liệt kê chi tiết trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm.

• Chi phí điều trị trước khi nhập viện phát sinh trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện.
• Chi phí điều trị sau khi xuất viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện.
• Dịch vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường bộ.
• Phục hồi chức năng.
• Trợ cấp bệnh viện công.
• Trợ cấp mai táng phí trong trường hợp tử vong tại bệnh viện

2.2. Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm:

• 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị).
• 90 ngày đối với biến chứng thai sản như định nghĩa kể từ ngày tham gia bảo hiểm.
• 01 năm đối với bệnh có sẵn và các bệnh được liệt kê tại Điểm loại trừ chung số 36 của Quy tắc bảo hiểm này.
•  01 năm đối với bệnh đặc biệt theo định nghĩa.
• 06 tháng đối với trẻ em đến 6 tuổi: bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại.

3. Điều khoản bổ sung của gói bảo hiểm Bảo Việt An Gia

Các quyền lợi bổ sung sau đây sẽ được cấp cùng với Quy tắc và là một bộ phận không thể tách rời Quy tắc bảo hiểm này.

Các quyền lợi bổ sung này chỉ được áp dụng trong trường hợp được ghi rõ ràng là được bảo hiểm trong Bảng tóm tắt hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm và được giải quyết bồi thường căn cứ vào các định nghĩa, các điểm loại trừ được quy định trong phần Quyền lợi chính của Quy tắc này nếu không có quy định nào khác.

3.1. Điều khoản bổ sung 1: Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn

3.1.1. Quyền lợi bảo hiểm

Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm tham gia Điều khoản bổ sung này các chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn bao gồm cả biến chứng thai sản trong thời hạn bảo hiểm bao gồm:

• Chi phí khám, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật thăm dò, vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sĩ.
• Chi phí thuốc theo kê đơn của bác sĩ.
• Chi phí phẫu thuật ngoại trú, nội soi chẩn đoán như định nghĩa của Quy tắc.
• Vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng do bác sĩ chỉ định.

Lưu ý

• Giới hạn trách nhiệm theo các quyền lợi được quy định cụ thể trong Bảng Quyền lợi/Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc Hợp đồng bảo hiểm đính kèm.
• Đối tượng trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền lợi này áp dụng theo tỷ lệ đồng chi trả được quy định trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm đính kèm.

3.1.2. Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm:

• 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật. Lưu ý thời gian này bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị. Nghĩa là tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị.
• 90 ngày đối với biến chứng thai sản như định nghĩa kể từ ngày tham gia bảo hiểm.
•  01 năm đối với bệnh có sẵn và các bệnh được liệt kê tại Điểm loại trừ chung số 36 của Quy tắc bảo hiểm này.
• 01 năm đối với bệnh đặc biệt theo định nghĩa.
• 06 tháng đối với trẻ em đến 6 tuổi: bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại.

3.2. Điều khoản bổ sung 2: Bảo hiểm tai nạn cá nhân

3.2.1. Quyền lợi bảo hiểm

Theo điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, với điều khoản bổ sung 2 về bảo hiểm tai nạn cá nhân sẽ bảo hiểm cho trường hợp chết, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm.

• Trường hợp Người được bảo hiểm chết hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm. Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn bộ số tiền bảo hiểm trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.
• Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm. Bảo hiểm Bảo Việt trả theo Phụ lục I – Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật tại Quy tắc bảo hiểm.
• Trường hợp Người được bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tật bộ phận vĩnh viễn đã được trả tiền bảo hiểm. Trong vòng một (01) năm kể từ ngày xảy ra tai nạn Người được bảo hiểm bị chết do hậu quả của chính tai nạn đó. Bảo hiểm Bảo Việt sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong Hợp đồng hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó.

3.2.2. Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực ngay khi bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm.

3.3. Điều khoản bổ sung 3: Bảo hiểm sinh mạng

3.3.1. Phạm vi bảo hiểm

Bảo hiểm trường hợp chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do nguyên nhân không phải là tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm trừ những điểm loại trừ quy định tại Phần IV của Quy tắc bảo hiểm này.

3.3.2. Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực sau chín mươi (90) ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm đối với bệnh thông thường. Các hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo.

Đối với trường hợp chết do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, bệnh liệt kê số 36 trong Điểm loại trừ chung của Quy tắc này, biến chứng thai sản, Quy tắc bảo hiểm chỉ có hiệu lực đối với Người được bảo hiểm tham gia theo Quy tắc bảo hiểm này liên tục sau một năm (01) trở lên.

3.3.3. Quyền lợi bảo hiểm

Trường hợp Người được bảo hiểm chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.

3.4. Điều khoản bổ sung 4: Bảo hiểm nha khoa

Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm chi phí y tế điều trị răng bệnh lý bao gồm:

• Khám và chẩn đoán bệnh
• Lấy cao răng
• Trám răng bằng các chất liệu thông thường
• Nhổ răng bệnh lý
• Lấy u vôi răng (lấy vôi răng sâu dưới nướu)
• Phẫu thuật cắt chóp răng
• Chữa tủy răng
• Ðiều trị viêm nướu, viêm nha chu

Điều trị răng được giới hạn tại các cơ sở khám chữa bệnh như sau:

• Tại Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội: Chỉ bảo hiểm việc điều trị răng tại các bệnh viện hoặc điều trị răng tại các phòng Nha/phòng khám đã có Thỏa thuận hợp tác cung cấp dịch vụ thanh toán chi phí y tế với Bảo hiểm Bảo Việt.
• Tại các Tỉnh/Thành phố khác: mở rộng bảo hiểm việc điều trị răng tại các phòng Nha/phòng khám có giấy phép đăng ký hành nghề hợp pháp.

Lưu ý: Bảo Việt không thanh toán cho điều trị răng tại

• Phòng nha Hạnh Phúc (Happy), 26 Hàm Nghi, Đà Nẵng
• Nha khoa Việt Pháp, 24 Trần Duy Hưng, Hà Nội
• Nha Khoa Đại Nam – 328 Ông Ích Khiêm, Thanh Khê, Đà Nẵng.

3.5. Điều khoản bổ sung 5: Bảo hiểm thai sản

Điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, điều khoản bổ sung số 5 bảo hiểm thai sản quy định như sau:

• Người được bảo hiểm có độ tuổi từ 18 đến 45 tuổi.
• Người được bảo hiểm phải tham gia Điều khoản chính, tương đương chương trình Bạch Kim hoặc chương trình Kim Cương.

Đối với biến chứng thai sản: Ngoài việc được hưởng theo quyền lợi bảo hiểm bổ sung này, Người được bảo hiểm sẽ được hưởng thêm quyền lợi tối đa thuộc phạm vi bảo hiểm theo điều khoản chính và điều khoản điều trị ngoại trú với điều kiện cung cấp đầy đủ hồ sơ chứng từ về y tế và hóa đơn theo quy định.

THAI SẢN	BẠCH KIM	KIM CƯƠNG
Giới hạn trách nhiệm tối đa cho một thời hạn bảo hiểm	21.000.000	31.500.000
Phí bảo hiểm/người/năm	4.800.000	5.500.000

1. Quyền lợi bảo hiểm

a. Biến chứng thai sản và sinh khó

Theo điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ chi trả:

• Các chi phí y tế phát sinh do các biến chứng trong quá trình mang thai hoặc trong quá trình sinh nở cần đến các thủ thuật sản khoa
• Chi phí chăm sóc mẹ trước và sau khi sinh tại bệnh viện.
• Thủ thuật sinh mổ chỉ được bảo hiểm nếu do bác sĩ chỉ định là cần thiết cho ca sinh đó, không bao gồm việc sinh mổ theo yêu cầu (hoặc phải mổ lại do việc yêu cầu mổ trước đó).

Biến chứng thai sản và sinh khó bao gồm và không giới hạn trong các trường hợp sau:

• Sảy thai hoặc thai nhi chết trong tử cung
• Mang thai trứng nước
• Thai ngoài tử cung
• Băng huyết sau khi sinh
• Sót nhau thai trong tử cung sau khi sinh
• Phá thai do điều trị bao gồm các trường hợp phá thai do các bệnh lý di truyền/ dị tật bẩm sinh của thai nhi hoặc phải phá thai để bảo vệ tính mạng của người mẹ
• Dọa sinh non
• Sinh khó
• Biến chứng của các nguyên nhân trên.

b. Sinh thường

Với trường hợp sinh thường theo điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ chi trả các chi phí y tế phát sinh cho việc Sinh thường bao gồm và không giới hạn trong các chi phí:

• Đỡ đẻ
• Viện phí tổng hợp
• Bác sĩ chuyên khoa
• Chăm sóc mẹ trước và sau khi sinh tại bệnh viện
• Chi phí may thẩm mỹ đường rạch

2. Hiệu lực bảo hiểm

• Đối với sinh nở: Quyền lợi bảo hiểm này được chi trả với điều kiện sau 635 ngày kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực.
• Đối với biến chứng thai sản: Sau 90 ngày kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực.

Lưu ý

Các chi phí sinh mổ trọn gói phát sinh tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Phụ sản Trung Ương và bệnh viện công (nếu phát sinh tương tự) được thanh toán toàn bộ bao gồm cả trường hợp không bóc tách được bảng kê chi tiết từ các bệnh viện này.

4. Tổng kết

Bài viết trên đã giúp bạn trả lời câu hỏi điều khoản bảo hiểm là gì cũng như những điều khoản bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia rồi. Bạn nhớ lưu lại và đọc thật kỹ để đảm bảo quyền lợi cá nhân khi tham gia bảo hiểm nhé.  Medplus hy vọng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn. Đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình.

Nếu bạn thích bài viết này, hãy chia sẻ nó trên Facebook hoặc Twitter của bạn. Đây sẽ là một món quà đặc biệt mà bạn sẽ tặng cho blog Medplus của chúng tôi ❤️