Bảo hiểm sức khỏe: Quyền lợi nội trú và ngoại trú [2023]

Bạn đã biết quyền lợi được hưởng nội trú và ngoại trú của bảo hiểm sức khỏe? Bạn đang mông lung giữa các khái niệm về quyền lợi trong chương trình bảo hiểm. Bài viết sau đây của Medplus sẽ cung cấp thêm các thông tin cần thiết giúp bạn hiểu về nội dung trên.

Quyền lợi nội trú và ngoại trú trong bảo hiểm sức khỏe

Bảo hiểm sức khỏe là một loại hình bảo hiểm thương mại được thiết kế bởi các doanh nghiệp cung cấp bảo hiểm Nhân thọ/Phi nhân thọ tại Việt Nam. Các chương trình này sẽ giúp khách hàng chi trả những khoản chi phí y tế liên quan khi ốm đau, tai nạn, thai sản.

Bao gồm cả nhữn chi phí cho dịch vụ cao cấp/chất lượng cao nằm ngoài thanh toán của bảo hiểm y tế bắt buộc. Trong đó, nội trú và ngoại trú là 2 quyền lợi cơ bản nhất của một chương trình Bảo hiểm sức khỏe.

Quyền lợi bảo hiểm nội trú

Đây là quyền lợi bắt buộc khi khách hàng tham gia một chương trình bảo hiểm sức khỏe Nhân thọ hay Phi nhân thọ. Theo quy định của các doanh nghiệp bảo hiểm, nằm viện nội trú là việc bệnh nhân phải lưu trú tại bệnh viện tói thiểu là 24h để điều trị.

Quyền lợi nội trú bao gồm:

• Tiền phòng và giường bệnh;
• Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán sức khỏe, hình ảnh,… khi điều trị nội trú;
• Thuốc điều trị, vật tư y tế sử dụng;
• Chi phí điều trị trước và sau nhập viện 30 ngày;
• Chi phí phẫu thuật, cấy ghép nội tạng có chi phí cao, thời gian nằm viện lâu dài.

Tùy vào hạn mức của gói bảo hiểm nội trú khi tham gia mà người được bảo hiểm sẽ hưởng các khoản chi trả chi phí thực tế phục vụ chẩn đoán, điều trị và không nằm ngoài định mức đã thỏa thuận.

Quyền lợi bảo hiểm ngoại trú

Ngoại trú là khi người bệnh được điều trị y tế tại một cơ sở y tế hay bệnh viện/phòng khám nhưng không phải nằm điều trị nội trú. Các trường hợp điều trị trong ngày, hay phẫu thuật/tiểu phẫu/nội soi chẩn đoán bệnh lý trong cùng ngày được giải quyết theo quyền lợi điều trị ngoại trú.

Quyền lợi điều trị ngoại trú của bảo hiểm sức khỏe là quyền lợi bổ sung và không bắt buộc, có tác dụng giúp mở rộng vùng bảo vệ trong một hợp đồng bảo hiểm. Do vậy, chủ hợp đồng nên xem xét tham gia tự nguyện dựa theo nhu cầu và tài chính của gia đình hay công ty sao cho phù hợp.

Quyền lợi ngoại trú bao gồm:

• Chi phí khám bệnh;
• Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… cần thiết theo chỉ định của bác sĩ;
• Thuốc thang được kê theo đơn;
• Chi phí vật lý trị liệu.

Thông thường trong một hợp đồng bảo hiểm, người tham gia có quyền sử dụng tối đa 10 lần điều trị ngoại trú/1 năm.

Khi tham gia bảo hiểm sức khỏe, khách hàng có thể cân nhắc đăng ký riêng các dịch vụ nội trú hoặc đăng ký thêm các dịch vụ ngoại trú bổ sung để phù hợp nhất với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người tham gia bảo hiểm.

Thủ tục bồi thường cho khách hàng đã tham gia quyền lợi nội trú, ngoại trú Bảo hiểm sức khỏe

Thủ tục bồi thường bảo hiểm là sự quan tâm hàng đầu của các khách hàng sau khi tham gia các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe. Theo đó, doanh nghiệp cung cấp bảo hiểm sẽ chi trả cho người tham gia theo một trong 2 phương thức như sau:

• Phương thức bồi thường truyền thống: Khách hàng tới khám hoặc điều trị sẽ tự thanh toán trước toàn bộ viện phí với Cơ sở y tế. Sau khi hoàn tất khám, người tham gia sẽ thu thập toàn bộ giấy tờ y tế và hóa đơn nộp về doanh nghiệp bảo hiểm để yêu cầu bồi thường sau.
• Công ty bảo hiểm sẽ thanh toán khoản tiền bồi thường sau khoảng 15 ngày làm việc.

• Dịch vụ Bảo lãnh viện phí: Người tham gia sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí tại các Cơ sở y tế nằm trong danh mục bệnh viện Bảo lãnh viện phí của công ty. Khách hàng xuất trình bảo hiểm và giấy tờ hợp lệ khi đến khám để được bệnh viện hướng dẫn làm thủ tục Bảo lãnh các chi phí y tế.
• Sau khi khám, người tham gia chỉ cần thanh toán phần chi phí mà doanh nghiệp bảo hiểm từ chối bảo lãnh, mà không cần mất công chuẩn bị giấy tờ làm thut tục yêu cầu bồi thường.

Tham gia bảo hiểm sức khỏe nội trú và ngoại trú là một giải pháp tuyệt vời để bảo vệ những người thân yêu của bạn và cũng như doanh nghiệp thể hiện sự quan tâm đến nhân viên trong công ty.

Bài viết trên đã cung cấp những thông tin cần thiết giúp người tham gia hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm sức khỏe. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào hãy để lại thông tin tại đây để được tư vấn miễn phí bạn nhé!