Cách thức hoạt động của bảo hiểm sức khỏe nhóm [cập nhật 3/2022]

Mọi người dường như đã quen rằng mua một sản phẩm với số lượng lớn sẽ mang lại lợi ích so với mua một mặt hàng riêng lẻ. Nếu một người thực thi logic này đối với bảo hiểm sức khỏe, sản phẩm kết quả sẽ được gọi là bảo hiểm sức khỏe nhóm. Trong bài viết này, hãy cùng Medplus tìm hiểu chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm là gì và nó hoạt động như thế nào nhé.

Cũng như gợi ý, chính sách bảo hiểm sức khỏe nhóm là một chính sách bảo hiểm cho một nhóm người. Những người này trong một “nhóm” có thể được liên hệ theo bất kỳ cách nào. Họ có thể là nhân viên làm việc trong cùng một tổ chức, những người sống ở một khu vực, người thân, bạn bè, v.v. Tuy nhiên, bảo hiểm sức khỏe nhóm thường được người sử dụng lao động mua để đảm bảo tài chính cho nhân viên của họ trong trường hợp khẩn cấp về y tế.

1. Đặc điểm và quyền lợi của hợp đồng bảo hiểm sức khỏe nhóm

Các chương trình mua bảo hiểm sức khỏe theo nhóm có lợi cho cả hai – chủ nhân và nhân viên. Các kế hoạch này cung cấp một khoản dự phòng tài chính có thể được sử dụng trong trường hợp nhập viện. Dưới đây là một số tính năng và lợi ích của gói bảo hiểm sức khỏe nhóm:

1. Trước và sau khi nhập viện

Quyền lợi trước và sau khi nhập viện tùy thuộc vào bệnh tật của người được bảo hiểm. Được thanh toán chi phí trước khi nhập viện trong 30 ngày, tức là chi phí điều trị trước khi nhập viện được đài thọ. Ngoài ra, chương trình này có thể được đài thọ trong vòng 60 ngày sau ngày xuất viện.

2. Nằm viện

Tùy thuộc vào các điều khoản của công ty bảo hiểm của bạn, chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm có thể cung cấp bảo hiểm cho việc lưu trú tại bệnh viện, chẳng hạn như tiền phòng, phí thăm khám bác sĩ, phí chuyên gia, phí điều dưỡng, v.v.

3. Quyền lợi mở rộng

Phạm vi của chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm không chỉ mở rộng cho một nhóm cá nhân mà còn cho những người phụ thuộc của cá nhân đó. Vì vậy, thay vì mua một bảo hiểm riêng biệt cho từng thành viên trong gia đình, họ được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm nhóm doanh nghiệp của ai đó.

4. Nhập viện điều trị

Đôi khi, một người được bảo hiểm không thể nhập viện và thay vào đó họ chọn điều trị y tế tại nhà và việc này có thể được chi trả theo bảo hiểm sức khỏe nhóm.

5. Chăm sóc sức khỏe trong giờ

Để được hưởng bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế, thông thường cần phải nằm viện ít nhất 24 giờ. Công ty bảo hiểm của bạn có thể đài thọ cho bạn đối với các thủ tục khám và điều trị mà không cần nằm viện 24 giờ.

6. Nhập viện không dùng tiền mặt (dịch vụ bảo lãnh viện phí)

Một số công ty bảo hiểm có mạng lưới bệnh viện liến kết rộng khắp thành phố và cả nước. Nếu bạn nhập viện tại một trong những bệnh viện trong mạng lưới như vậy, bạn có thể tận dụng các phương pháp điều trị không dùng tiền mặt.

Ở đây bạn không cần phải theo dõi các hóa đơn y tế và các tài liệu khác để yêu cầu bảo hiểm. Trên thực tế, ngoài số tiền không được chi trả, tất cả các hóa đơn khác đều được thanh toán trực tiếp giữa công ty bảo hiểm và bệnh viện.

2. Sự khác nhau giữa bảo hiểm sức khỏe nhóm và cá nhân

Dưới đây là một số điểm khác biệt chính giữa bảo hiểm sức khỏe nhóm và bảo hiểm sức khỏe cá nhân:

3. Các loại trừ của gói bảo hiểm sức khỏe nhóm

Dưới đây là các điều kiện mà công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ không chấp nhận yêu cầu bồi thường. Thông thường, các loại trừ của chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm như sau:

• Bệnh có sẵn: Một tình trạng y tế mà người mua bảo hiểm mắc phải, trước khi mua chương trình bảo hiểm sức khỏe thường không được chi trả. Một số chương trình cung cấp bảo hiểm cho các tình trạng y tế có sẵn sau khi hoàn thành thời gian chờ.
• Điều trị nha khoa: Những điều này thường không được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm.
• Các thương tích do bản thân gây ra: Mọi chi phí phát sinh cho việc điều trị y tế cho các vết thương do bản thân tự gây ra không được bao gồm trong các chương trình này.
• Phẫu thuật thay thế: Các phẫu thuật như thay khớp, phẫu thuật thẩm mỹ, v.v. không được bảo hiểm.
• Phí tiêm chủng: Không được chi trả cho việc tiêm phòng/tiêm chủng/điều trị thẩm mỹ.
  • Điều trị bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer.
  • Chi phí về vitamin và thuốc bổ không liên quan đến điều trị.
  • Thương tật do chiến tranh, HIV, bệnh bẩm sinh, … cũng có thể không được chi trả theo nhóm.