Bảo hiểm phẫu thuật: Những thông tin quan trọng cần biết [2023]

Bảo hiểm phẫu thuật và trợ cấp nằm viện được xem như một tấm lá chắn an toàn giúp người tham gia giảm thiểu gánh nặng chi phí khi đối diện với các vấn đề rủi ro sức khỏe.

Nắm rõ các thông tin quan trọng về các loại bảo hiểm phẫu thuật và trợ cấp nằm viện sẽ giúp người tham gia trang bị thêm cho mình sự đảm bảo cần thiết khi lên kế hoạch tài chính và chăm sóc sức khỏe. Hãy cùng Medplus tham khảo bài viết sau đây.

1. Bảo hiểm phẫu thuật là loại bảo hiểm gì?

Bảo hiểm phẫu thuật và nằm viện không phải là một loại hình bảo hiểm chuyên biệt mà có thể thuộc các loại bảo hiểm với mức bồi thường khác nhau. Một số các loại bảo hiểm hỗ trợ về việc chi trả chi phí phẫu thuật và nằm viện như: bảo hiểm tai nạn, bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe.

Bên cạnh đó, các sản phẩm bổ trợ cho bảo hiểm nhân thọ cũng gồm những phần này. Mỗi loại bảo hiểm khác nhau, các trường hợp bồi thường, mức chi phí và đối tượng bảo hiểm cũng sẽ khác nhau.

2. Bảo hiểm phẫu thuật trong bảo hiểm y tế bắt buộc

Bảo hiểm y tế là bảo hiểm bắt buộc do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm mục đích y tế chứ không phải vì lợi nhuận. Phạm vi quyền lợi của bảo hiểm y tế được quy định rõ ràng tại Luật Bảo hiểm y tế và chỉ được áp dụng trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam.

Bảo hiểm phẫu thuật được hỗ trợ trong bảo hiểm y tế nhưng chỉ trong một số trường hợp nhất định.

Bảo hiểm có thể không được chi trả cho một số ca phẫu thuật phức tạp, cần thiết bị công nghệ cao, nhưng đa số các ca phẫu thuật đơn giản đều được hỗ trợ, tùy vào đối tượng mà số tiền chi trả sẽ khác nhau.

Nếu phẫu thuật và chữa trị theo đúng tuyến được quy định, người tham gia có thể được bồi thường từ 80% – 100%. Còn đối với trường hợp trái tuyến, số tiền bồi thường sẽ dao động từ 40% – 70%.

*Đúng tuyến: Bệnh nhân thăm khám và điều trị tại nơi đăng ký bảo hiểm y tế. Trường hợp được phía bệnh viện quyết định chuyển viện đến nơi khác để điều trị vẫn được xem là đúng tuyến.

*Trái tuyến:Bệnh nhân khám và điều trị tại cơ sở y tế khác với nơi đăng ký bảo hiểm y tế.

3. Bảo hiểm phẫu thuật trong bảo hiểm sức khỏe phi nhân thọ

Bảo hiểm sức khỏe chia thành 3 danh mục nhỏ: bảo hiểm tai nạn con người, bảo hiểm y tế thương mại và bảo hiểm chăm sóc sức khỏe.

Trong 3 loại hình này, bảo hiểm y tế thương mại thường bao gồm quyền lợi bồi thường chi phí phẫu thuật. Hai loại bảo hiểm còn lại tuân theo chính sách của công ty, có thể được hỗ trợ hoặc không.

Ví dụ: quyền lợi bảo hiểm sức khỏe của một số doanh nghiệp thanh toán phí khi điều trị nội trú nhưng không khi điều trị ngoại trú thì không được hỗ trợ. Còn bảo hiểm tai nạn có thể không chi trả chi phí phẫu thuật, nhưng nó nhằm vào mục đích chi trả cho các trường hợp tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn.

Vì những khác biệt có vẻ nhỏ nhưng quan trọng này, người tham gia nên đọc kỹ chính sách và các điều khoản hợp đồng trước khi đưa ra quyết định cuối cùng.

4. Gói bảo hiểm phẫu thuật trong bảo hiểm nhân thọ

Bảo hiểm phẫu thuật hay còn được biết đến là gói bảo hiểm bổ trợ thuộc bảo hiểm nhân thọ trong nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe.

Gói bổ trợ này nhằm mục đích bù đắp chi phí điều trị đối với những trường hợp nhập viện cần phẫu thuật do tai nạn hay bệnh tật. Đây là một loại hình bảo hiểm tự nguyện, có thể tham gia tùy vào nhu cầu và tình trạng tài chính của mỗi khách hàng.

Kết luận

Bảo hiểm phẫu thuật không phải là một thuật ngữ chỉ một gói bảo hiểm riêng biệt. Quyền lợi sức khỏe bồi thường chi phí phẫu thuật được bao gồm trong nhiều chương trình với đối tượng bảo hiểm khác nhau, phạm vi bảo hiểm và các khoản hỗ trợ cũng khác nhau.

Người tham gia bảo hiểm phẫu thuật nên tìm hiểu thật kỹ nhất là nắm những thông tin quan trọng để có cho mình một gói bảo hiểm ưng ý nhất. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào hãy để lại thông tin tại đây để được tư vấn miễn phí bạn nhé!