Bảo hiểm phẫu thuật sẽ chi trả bồi thường cho những trường hợp nào? Chi phí phẫu thuật là một trong những khoản phí tốn kém nhất khi điều trị bệnh, đôi khi trở thành gánh nặng tài chính của rất nhiều gia đình.
Chính vì lẽ đó, nhu cầu được bảo lãnh viện phí trong các ca phẫu thuật là rất lớn. Nắm rõ các thông tin quan trọng của bảo hiểm phẫu thuật sẽ giúp người tham gia hưởng trọn các quyền lợi mang lại cùng với mức phí phù hợp. Hãy cùng Medplus tham khảo bài viết sau đây.
I. Bảo hiểm phẫu thuật chi trả cho những trường hợp nào?
Bảo hiểm phẫu thuật là loại hình bảo hiểm cung cấp quyền lợi chi trả chi phí khi phẫu thuật, nằm trong các gói bảo hiểm: Bảo hiểm sức khỏe, Bảo hiểm tai nạn con người và Bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm sức khỏe là chương trình được cung cấp bởi các doanh nghiệp bảo hiểm. Theo đó, người tham gia sẽ được hỗ trợ trong trường hợp phải phẫu thuật, đảm bảo được hưởng các dịch vụ chữa trị, thuốc men có chất lượng tốt hơn.
Các trường hợp được hưởng quyền lợi bồi thường bảo hiểm phẫu thuật lên đến 657 loại phẫu thuật khác nhau, bao gồm:
- Các loại tiểu phẫu.
- Các ca phẫu thuật phức tạp, cần tiến hành nhiều lần.
- Các cuộc phẫu thuật phải áp dụng phương pháp điều trị hiện đại.
- Điều trị ngoại khoa.
II. Bảo hiểm phẫu thuật không chi trả cho những trường hợp nào?
Bảo hiểm phẫu thuật không bồi thường cho các trường hợp:
- Trường hợp sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình như: nạo hút, phá thai, mà không do nguyên nhân bệnh lý của người được bảo hiểm.
- Các ca phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật chỉnh hình như nâng mũi, nâng ngực, nâng mông, hút mỡ, cắt mí…
- Điều trị cận thị và tật khúc xạ của mắt trẻ em trên 6 tuổi; hoặc người mổ mắt cận sẽ không được bảo hiểm phẫu thuật chi trả.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm thay bộ phận cơ thể giả, máy trợ thính, phương tiện hỗ trợ hoạt động khi khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
- Trường hợp được chỉ định phẫu thuật do tự tử hay bị thương khi vi phạm pháp luật cũng không được bảo hiểm phẫu thuật.
III. Quy trình yêu cầu bồi thường bảo hiểm phẫu thuật thế nào?
1. Thông báo sự kiện bảo hiểm
Khi cần phẫu thuật, người được bảo hiểm hoặc thân nhân cần thông báo với bên cung cấp bảo hiểm để được hướng dẫn thủ tục cụ thể. Chuẩn bị các thông tin cần thiết:
- Thông tin của người yêu cầu bồi thường.
- Hợp đồng bảo hiểm: Chủ hợp đồng, số căn cước công dân, số hợp đồng/ giấy chứng nhận bảo hiểm; Đơn vị tham gia bảo hiểm.
- Chi tiết sự kiện bảo hiểm: Thời gian, địa điểm và nguyên nhân.
2. Cung cấp những giấy tờ cần thiết cho công ty bảo hiểm
Trong khoảng thời gian 90 ngày kể từ lúc xảy ra sự kiện bảo hiểm, bên tham gia cần thu thập:
- Hợp đồng bảo hiểm sức khỏe có quyền lợi bảo hiểm phẫu thuật
- Đơn yêu cầu bồi thường
- Biên bản tai nạn xác nhận từ chính quyền
- Giấy tờ y tế: Giấy ra viện, Sổ điều trị, Kết quả xét nghiệm…
- Giấy ủy quyền hợp pháp trong trường hợp người được bảo hiểm ủy quyền.
3. Giải quyết bồi thường
Khi đã thu thập đầy đủ giấy tờ, doanh nghiệp bảo hiểm sẽ thông báo những khoản được bồi thường. Quyền lợi bảo hiểm phẫu thuật thường bao gồm:
- Chi phí phòng mổ, phòng hậu phẫu, trang thiết bị và vật liệu tiêu hao;
- Chi phí ca mổ như: tiền thăm khám của bác sỹ hằng ngày,
- Chi phí gây mê, gây tê.
- Trường hợp Phẫu thuật không nằm viện, doanh nghiệp bảo hiểm có thể thanh toán thêm các khoản phí liên quan như tiền thuốc, vật liệu tiêu hao, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…
Bảo hiểm sức khỏe bao gồm bảo hiểm phẫu thuật sẽ hỗ trợ người tham gia rất nhiều trong những trường hợp cần điều trị và phẫu thuật, giảm bớt gánh nặng tài chính cho bản thân và gia đình. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào hãy để lại thông tin tại đây để được tư vấn miễn phí bạn nhé!
