Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản và 8 điều cơ bản nên biết

Trong thời đại hiện nay, chi phí chăm sóc sức khỏe tăng cao, kéo theo các chi phí liên quan đến vấn đề y tế cũng tăng. Vì vậy, việc sinh nở cũng cần chuẩn bị một khoản chi khá lớn để đảm bảo cho sức khỏe của cả mẹ và bé. Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản là một sự lựa chọn thông minh cho những cặp vợ chồng đang có ý định sinh con. 

Bài viết sau đây Medplus sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về lợi ích của chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản.

1. Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản là gì?

Bảo hiểm sức khỏe thai sản là bảo hiểm cung cấp hỗ trợ tài chính liên quan đến sinh con. Nó bao gồm chi phí nằm viện liên quan đến sinh thường hoặc sinh mổ. Phạm vi bảo hiểm không giới hạn trong trường hợp sinh con mà mở rộng cho trẻ sơ sinh cho đến những ngày nhất định sau khi được sinh ra.

2. Tại sao bạn nên mua Bảo hiểm Sức khỏe thai sản?

Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản sẽ giúp bạn yên tâm hơn về chi phí tài chính liên quan đến việc sinh nở. Bảo hiểm này có chi phí thấp khi được mua như một phần bổ sung cho chương trình bảo hiểm sức khỏe hiện tại của bạn và cung cấp bảo hiểm tài chính đầy đủ cho chi phí nằm viện và sinh nở.

Dưới đây là một số lý do tại sao một người nên xem xét lựa chọn chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản:

2.1. Bảo hiểm tài chính

Chi phí sinh nở tỷ lệ thuận với chất lượng của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp. Có thể hiểu một cách cơ bản rằng mua bảo hiểm sức khỏe thai sản có thể đảm bảo các cơ sở chăm sóc sức khỏe chất lượng cao hơn cho người mẹ mới sinh và đứa con của họ. Vì vậy, bảo hiểm sức khỏe đóng vai trò rất quan trọng trong những giai đoạn này.

2.2. Chi phí phẫu thuật cao hơn

Sinh mổ hoặc mổ lấy thai là khi quá trình sinh nở có thể gây khó khăn cho cả mẹ và con. Ở đây cần phải có sự can thiệp của y tế và em bé được sinh ra qua một cuộc phẫu thuật lớn ở bụng. Lựa chọn sinh mổ cũng có thể được thực hiện theo sự lựa chọn. Chi phí sinh mổ cao hơn rất nhiều so với sinh thường. Các chi phí này có thể được chi trả theo chính sách bồi thường y tế với chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản.

2.3. Yên tâm

Khi trách nhiệm tài chính được giảm bớt với chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản, các bậc cha mẹ có thể tập trung vào việc tận hưởng cột mốc quan trọng này trong cuộc đời của họ. Lên kế hoạch cho những việc như đặt tên cho em bé, trang trí phòng, tổ chức tiệc tắm cho em bé và nhiều việc khác có thể được thực hiện với tinh thần thoải mái.

3. Khi nào bạn nên chọn chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản?

Nên mua bảo hiểm sức khỏe càng sớm càng tốt. Chương trình bảo hiểm thai sản là một tiện ích bổ sung mà bạn có thể mua khi kết hôn, tức là ở giữa thời hạn hợp đồng hoặc khi gia hạn chương trình bảo hiểm sức khỏe.

Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản đi kèm với thời gian chờ đợi. Thời gian chờ đợi có thể khác nhau giữa các công ty bảo hiểm. Một số công ty bảo hiểm có thời gian chờ là 9 tháng sau khi mua tiện ích thai sản trong khi một số công ty bảo hiểm có thời gian chờ vài năm. Bạn cần liên hệ với công ty bảo hiểm của mình để biết rõ về thời gian chờ đợi.

Chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản hoặc quyền lợi thai sản cũng có sẵn với các gói bảo hiểm sức khỏe nhóm chẳng hạn như chương trình bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên. Các kế hoạch này thường không đi kèm với điều khoản thời gian chờ đợi. Nhân viên cố định của một công ty có thể yêu cầu hưởng chế độ thai sản mà không cần đợi một khoảng thời gian cụ thể.

4. Tiêu chí đủ điều kiện cho chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản

Các tiêu chí về tính đủ điều kiện không bao quát khi mua một chương trình bảo hiểm sức khỏe thai sản. Các công ty bảo hiểm chỉ có thể yêu cầu người được bảo hiểm ở một độ tuổi nhất định để hưởng quyền lợi.

Một số công ty bảo hiểm có giới hạn về số lượng yêu cầu thai sản khi có 2 con. Điều này có nghĩa là một người chỉ được hưởng chế độ thai sản cho 2 lần sinh nở. Có thể có ngoại lệ trong trường hợp mất mát.

5. Bảo hiểm sức khỏe thai sản

Các khoản bảo hiểm không chỉ giới hạn trong việc sinh nở và các chi phí liên quan cho người mẹ mà còn cho cả trẻ sơ sinh. Dưới đây là các bao gồm chung của chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản:

• Bảo hiểm trước khi nhập viện và sau khi nhập viện.
• Chi phí nằm viện
• Chi phí cho việc chấm dứt thai kỳ cần thiết về mặt y tế trong một tình huống nguy hiểm đến tính mạng.
• Chi phí sinh thường và sinh mổ.
• Bảo hiểm cho trẻ sơ sinh: Trẻ sơ sinh có thể được bảo hiểm theo quyền lợi thai sản lên đến 90 ngày kể từ ngày sinh mà không phải trả thêm phí. Sau 90 ngày, em bé cần được đưa vào chương trình cơ bản với tư cách là người được bảo hiểm.
• Phạm vi tiêm chủng: Trẻ sơ sinh cần được chủng ngừa đều đặn. Chi phí tiêm chủng thông thường và hợp lý được thanh toán theo quyền lợi thai sản của chương trình bảo hiểm y tế. Các loại vắc xin sau được đài thọ:
  • BCG
  • OPV + IPV-B1 / OPV
  • Hepatitis B-1
  • DTPw booster-1 hoặc DTPa booster-1
  • Hib
  • Bệnh sởi
  • MMR-1
  • Bệnh thương hàn
  • HPV (trẻ em nữ)
  • Viêm não mô cầu
  • Uốn ván

6. Loại trừ của chế độ bảo hiểm sức khỏe thai sản

Trường hợp loại trừ là trường hợp bên mua bảo hiểm không thể yêu cầu bồi thường quyền lợi thai sản. Dưới đây là các điều khoản loại trừ của bảo hiểm thai sản:

• Chi phí điều trị vô sinh.
• Chi phí liên quan đến thuốc bổ, vitamin, hoặc các chất bổ sung liên quan.
• Mang thai ngoài tử cung trừ khi được bảo hiểm theo chương trình cơ bản.
• Yêu cầu bồi thường được nêu ra trong thời gian chờ đợi.
• Xác nhận quyền sở hữu được đưa ra khi vượt quá số lượng xác nhận quyền sở hữu được phép.

7. Chi phí bảo hiểm thai sản được tính như thế nào?

Chi phí của quyền lợi thai sản hoặc bảo hiểm khi mang thai phụ thuộc vào phạm vi bảo hiểm mà các công ty bảo hiểm cung cấp. Vì phạm vi bảo hiểm có thể khác nhau, chi phí của tiện ích bổ sung này cũng khác nhau ở các công ty bảo hiểm khác nhau. Phí bảo hiểm phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Chi phí của kế hoạch bảo hiểm cơ bản
• Các dịch vụ được cung cấp
• Phạm vi bảo hiểm
• Thời gian chờ đợi
• Số tiền bảo hiểm khi hưởng chế độ thai sản

8. Quy trình yêu cầu quyền lợi thai sản

8.1. Khiếu nại không dùng tiền mặt

Điều cần thiết là việc khiếu nại diễn ra trong một bệnh viện trong mạng lưới để có được yêu cầu không dùng tiền mặt. Bệnh viện trong mạng lưới là bất kỳ bệnh viện nào có quan hệ với công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn.

Công ty bảo hiểm cần được thông báo về yêu cầu bồi thường tại thời điểm nhập viện trong mạng lưới. Sau khi yêu cầu được chấp thuận, chủ hợp đồng cần thanh toán một số tiền không đáng kể theo khoản khấu trừ và không cần thực hiện thêm hành động nào. Tất cả các chi phí khác sẽ do công ty bảo hiểm trực tiếp lo.

8.2. Đòi bồi hoàn

Yêu cầu bồi hoàn yêu cầu chủ hợp đồng trước tiên phải thanh toán toàn bộ số tiền hóa đơn và sau đó liên hệ với công ty bảo hiểm để được hoàn trả chi phí. Quá trình này tốn nhiều thời gian hơn so với quá trình không dùng tiền mặt.

Trong loại yêu cầu này, bên mua bảo hiểm không bị giới hạn trong việc điều trị tận dụng tại một bệnh viện trong mạng lưới. Việc sinh nở có thể diễn ra tại bất kỳ bệnh viện nào mà người được bảo hiểm lựa chọn. Bên mua bảo hiểm cần lưu giữ hồ sơ các chứng từ và hóa đơn để yêu cầu bồi hoàn.

Nếu quyền lợi thai sản được mua từ một công ty bảo hiểm kỹ thuật số, bên mua bảo hiểm có thể yêu cầu bồi thường chi phí y tế liên quan đến thai sản trực tuyến, tức là thông qua một trang web hoặc một ứng dụng di động.