29 Điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh PTI mà bạn nên

Gói bảo hiểm PTI  thuộc tổng công ty bảo hiểm Bưu Điện PTI là một trong những công ty bảo hiểm hàng đầu Việt Nam. Tại bài viết này, MedPlus sẽ cung cấp cho bạn thêm những thông tin về Điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh PTI của chương trình bảo hiểm này nhé.

Loại trừ bảo hiểm (hay còn gọi là loại trừ trách nhiệm bảo hiểm) là những trường hợp xảy ra sẽ không được công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm và được ghi nhận trong điều khoản sản phẩm, thư chấp nhận bảo hiểm có điều kiện (nếu có). Loại trừ bảo hiểm là một trong những điều khoản trong luật đền bù bảo hiểm mà khách hàng cần quan tâm khi tham gia. Chi tiết thêm tại đây.

2 . 29 Điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh PTI

• Điều 1:  Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp hoặc người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm
• Điều 2: Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật, nội quy và các quy định khác của chính quyền địa phương và Người được bảo hiểm từ đủ 14 tuổi trở lên vi phạm luật giao thông
• Điều 3: Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng của rượu, bia và các chất kích thích khác là nguyên nhân gây ra rủi ro
• Điều 4 Người được bảo hiểm đánh nhau, trừ phi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ
• Điều 5:  Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ
• Điều 6: Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố
• Điều 7: Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách có vé), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang
• Điều 8: Bệnh giang mai, bệnh lậu, bệnh lao phổi; bệnh sốt rét, bệnh phong, các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch HIV, AIDS và các biến chứng
• Điều 9: Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có chỉ định và đơn thuốc của bác sĩ; điều trị không được khoa học công nhận & mang tính thử nghiệm, tiêm vắc-xin (không áp dụng đối với Quyền lợi Chăm sóc trẻ mới sinh), dùng thuốc có tính chất phòng ngừa (loại trừ trường hợp tiêm vắc-xin cần thiết sau tai nạn hay khi bị côn trùng hay súc vật cắn), thực phẩm chức năng
• Điều 10: Điều trị tại nhà (không phải là dịch vụ y tá chăm sóc tại nhà) hoặc tại viện điều trị bằng thủy lực hay các phương pháp thiên nhiên, massage, spa hoặc tại viện điều dưỡng, an dưỡng, hoặc tại những nơi tương tự
• Điều11:  Điều trị các bệnh lý về tâm thần (chấp nhận bảo hiểm với trường hợp rối loạn tâm thần cấp tính do một số nguyên nhân khác nhau gây ra và sau khi điều trị ổn định sẽ hết các triệu chứng tâm thần), suy giảm trí nhớ, suy nhược thần kinh, suy nhược cơ thể (không có nguyên nhân bệnh lý cụ thể), mệt mỏi, stress, điều trị tiền mãn kinh, mỏi mắt điều tiết
• Điều 12: Những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm, chi phí y tế để điều trị thương tật do tai nạn đã xảy ra trước ngày bắt đầu bảo hiểm (không áp dụng đối với các hợp đồng mở rộng bảo hiểm cho tình trạng có sẵn/bệnh có sẵn)
• Điều 13: Điều trị và/hoặc phẫu thuật liên quan đến điều trị bất lực, rối loạn chức năng sinh dục, điều trị vô sinh, hỗ trợ sinh sản (ví dụ thụ tinh trong ống nghiệm), thay đổi giới tính, thực hiện các biện pháp kế hoạch hoá gia đình, phá thai do các nguyên nhân tâm lý xã hội & bất cứ hậu quả hoặc biến chứng nào của điều trị trên
• Điều 14: Thai sản và sinh đẻ (Trừ khi Người được bảo hiểm tham gia điều khoản bổ sung Thai sản và sinh đẻ)
• Điều 15: Khám sức khoẻ, kiểm tra sức khoẻ, nằm viện hoặc tư vấn y tế chỉ với mục đích kiểm tra y tế và không liên quan đến điều trị bệnh tật hay thương tật (bao gồm cả kiểm tra phụ khoa tuy nhiên, khám và xét nghiệm phụ khoa phục vụ cho việc điều trị bệnh vẫn được bảo hiểm), kiểm tra thị lực thông thường, kiểm tra thính giác thông thường
• Điều 16: Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm không liên quan đến điều trị và phẫu thuật theo chỉ định của bác sỹ, điều trị thông thường do Bộ y tế Việt Nam qui định (bao gồm trường hợp mổ đẻ theo yêu cầu của Người được bảo hiểm hoặc người đại diện của họ)

• Điều 17: Chỉnh hình, phục hồi chức năng không phải là điều trị tiếp theo của tình trạng ốm bệnh của Người được bảo hiểm
• Điều 18: Chi phí mua, bảo dưỡng, sửa chữa và thay thế bộ phận giả, các thiết bị hỗ trợ (bao gồm nhưng không giới hạn bởi thiết bị hỗ trợ thính giác, thị giác, nạng chống, xe đẩy, kính thuốc …)
• Điều 19: Các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần kê đơn, bao gồm nhưng không giới hạn các loại khoáng chất và các chất hữu cơ
• Điều 20: Phẫu thuật để hiệu chỉnh đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác, mỏi mắt điều tiết; Phẫu thuật phục hồi thị giác (trừ phẫu thuật đục thuỷ tinh thể trong trường hợp Hợp đồng mở rộng bảo hiểm cho bệnh đặc biệt)
• Điều 21: Điều trị hoặc phẫu thuật thẩm mỹ (trừ khi việc điều trị/phẫu thuật này nhằm tái tạo lại cơ quan bị thương do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm theo chỉ định của Bác sỹ)
• Điều 22: Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân)
• Điều 23: Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các dị tật và bệnh bẩm sinh, bệnh do biến đổi gen
• Điều 24: Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua nào
• Điều 25: Chi phí nhổ răng sữa, điều trị răng hoặc phẫu thuật khoang miệng trừ việc điều trị răng cấp cứu do tai nạn hoặc Người được bảo hiểm tham gia quyền lợi bổ sung về điều trị răng
• Điều 26: Bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn trong năm bảo hiểm đầu tiên
• Điều 27: Điều trị ngoại trú trừ trường hợp Người được bảo hiểm tham gia quyền lợi bổ sung điều trị ngoại trú
• Điều 28: Điều trị ở những nước không thuộc phạm vi lãnh thổ của chương trình bảo hiểm lựa chọn
• Điều 29: Các rủi ro mang tính đại dịch: H5N1, SARS.

3. Thời gian giải quyết hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh PTI

PTI cam kết giải quyết hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm của Người được bảo hiểm nhanh chóng, đầy đủ và chính xác.

• Đối với hồ sơ yêu cầu bồi thường với số tiền dưới 10 triệu đồng: từ 7 -10 ngày làm việc kể ngày nhận được hồ sơ đầy đủ
• Đối với hồ sơ yêu cầu bồi thường với số tiền trên 10 triệu đồng đến 50 triệu đồng: từ 10 – 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ
• Đối với hồ sơ yêu cầu bồi thường với số tiền trên 50 triệu đồng: Từ 15 – 20 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ.