3 loại giới hạn phụ trong hợp đồng bảo hiểm sức khỏe

Ngày nay, chính sách bảo hiểm sức khỏe trở nên rất quan trọng vì nó cung cấp cho bạn bảo hiểm đầy đủ trước những căn bệnh bất ngờ, bao gồm cả COVID-19. Bảo hiểm sức khỏe cũng cung cấp tài chính tối đa cho một người trong trường hợp xảy ra bất kỳ tình huống không tốt nào.

Giới hạn phụ trong bảo hiểm sức khỏe là giới hạn được áp dụng bởi các công ty bảo hiểm sức khỏe. Do giới hạn phụ này, các chủ hợp đồng bảo hiểm không được phép đưa ra yêu cầu đầy đủ về các chính sách sức khỏe của họ. Các giới hạn phụ được đề cập trong các điều khoản và điều kiện của bảo hiểm sức khỏe và sẽ chỉ nâng cao giới hạn cho bảo hiểm sức khỏe của bạn khi số tiền bảo hiểm dần được rút hết.

Hãy cùng Medplus tìm hiểu về khái niệm về giới hạn phụ trong bảo hiểm sức khỏe.

1. Giới hạn phụ trong bảo hiểm sức khỏe

Giới hạn phụ là một điều kiện trong hợp đồng bảo hiểm sức khỏe của bạn khi công ty bảo hiểm chỉ chịu các chi phí liên quan đến tình trạng sức khỏe ở một giới hạn nhất định. Sau đó, chủ hợp đồng cần tự thanh toán số tiền hóa đơn còn lại. Nhưng bạn phải nhớ rằng giới hạn phụ không được áp dụng cho toàn bộ số tiền trên hóa đơn. Các giới hạn phụ chỉ áp dụng cho một số điều kiện nhất định, như tiền thuê phòng hoặc điều trị một số bệnh nhất định.

2. Các loại giới hạn phụ khác nhau

Chúng ta hãy xem xét các loại giới hạn phụ khác nhau:

• Giới hạn phụ tiền thuê phòng

Đây là giới hạn phụ phổ biến nhất được áp dụng bởi các công ty bảo hiểm sức khỏe. Hầu hết các công ty bảo hiểm sức khỏe thường trả lần lượt 1% và 2% số tiền bảo hiểm cho tiền thuê phòng và phí ICU. Nếu chủ hợp đồng được bảo hiểm đã chọn một phòng vượt quá giá thuê được bảo hiểm trong hợp đồng, thì chủ hợp đồng cần thanh toán số tiền còn lại từ túi của mình. 

Ngoài giới hạn phụ về tiền thuê phòng, sẽ có giới hạn đối với các dịch vụ liên quan như phí tư vấn của bác sĩ, phí gây mê, xét nghiệm chẩn đoán, v.v. Vì vậy, người mua hợp đồng nên chọn một phòng chỉ được bảo hiểm y tế của bạn chi trả. kế hoạch chính sách, ngay cả với các giới hạn phụ.

• Giới hạn phụ đối với việc điều trị

Hầu hết các công ty bảo hiểm sức khỏe chấp nhận các chủ hợp đồng với các giới hạn phụ cho các thủ tục điều trị chăm sóc sức khỏe được lên kế hoạch trước như đục thủy tinh thể, dây chằng đầu gối, mổ sỏi thận, amidan, xoang, v.v. Đối với những loại phẫu thuật hoặc thủ tục điều trị này, các công ty thường cung cấp một số tiền cố định.

Danh sách các bệnh và giới hạn chi phí điều trị sẽ khác nhau giữa các công ty. Giới hạn phụ đối với việc điều trị khác với số tiền bảo hiểm. Nếu một người đã chọn hợp đồng bảo hiểm số tiền cao hơn, anh ta không thể yêu cầu toàn bộ số tiền điều trị do điều khoản giới hạn phụ trong hợp đồng bảo hiểm. Các chủ hợp đồng nên cân nhắc tất cả các điều khoản về giới hạn phụ trước khi thực hiện các thủ tục y tế được lập kế hoạch trước.

Trước khi chấp nhận cho một thủ tục điều trị y tế được lên kế hoạch trước, chủ hợp đồng được bảo hiểm phải thông báo cho công ty hoặc quản trị viên bên thứ ba. Trong bất kỳ trường hợp khẩn cấp nào ( như COVID-19 hoặc nhồi máu cơ tim), không có giới hạn phụ nào cho việc điều trị được áp dụng.

• Giới hạn phụ khi nhập viện

Trong nhiều trường hợp, các chủ hợp đồng cần nghỉ ngơi ở nhà dưới sự giám sát và chăm sóc y tế sau khi điều trị. Nhiều công ty bảo hiểm thường chịu chi phí sau khi nhập viện với mức giới hạn phụ. Điều này có nghĩa là bên mua bảo hiểm cần phải tự trả một phần chi phí nhất định theo các điều khoản và điều kiện của chính sách. Khách hàng nên mua một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe được giải thích rõ về điều này.

3. Làm thế nào để tránh mua nhầm bảo hiểm có giới hạn phụ không phù hợp

Vì các công ty bảo hiểm quyết định các giới hạn phụ, do đó, trước khi chọn một hợp đồng bảo hiểm, bạn nên kiểm tra các giới hạn này một cách kỹ lưỡng. Bạn có thể tham khảo ý kiến ​​của công ty bảo hiểm sức khỏe và biết rõ hơn về các giới hạn phụ cho từng điều kiện. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng công ty bảo hiểm sức khỏe phải bồi thường ít nhất những chi phí dưới mức giới hạn phụ.

4. Các giới hạn phụ ảnh hưởng đến yêu cầu bảo hiểm

Giới hạn phụ làm giảm số tiền yêu cầu của bạn. Vì các công ty bảo hiểm đã giới hạn đối với một số điều kiện như tiền thuê phòng, điều trị một số bệnh hoặc chi phí sau khi nhập viện, người mua bảo hiểm chỉ có thể yêu cầu bồi thường đối với số tiền dưới giới hạn phụ. Nếu bạn đã chọn một chính sách số tiền bảo hiểm cao hơn, bạn có thể yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn mở rộng các giới hạn phụ.

5. Tầm quan trọng của các giới hạn phụ trong chính sách bảo hiểm sức khỏe

Các giới hạn phụ trong bảo hiểm sức khỏe là yếu tố then chốt vì chúng sẽ cân nhắc xem chính sách có phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn hay không. Các giới hạn phụ là chung cho tất cả các hợp đồng bảo hiểm sức khỏe. Một số công ty bảo hiểm thực thi một giới hạn phụ đối với hợp đồng và thậm chí cho phép chủ hợp đồng chọn tham gia hoặc không tham gia điều khoản này theo ý muốn của họ. 

Bạn phải nhớ rằng nếu bạn chọn chính sách không có giới hạn phụ, phí bảo hiểm của bạn sẽ cao hơn so với chính sách có giới hạn phụ. Bằng cách đánh giá các yêu cầu của bạn và xem xét ngân sách của bạn, hãy mua một chương trình bảo hiểm sức khỏe phù hợp.

Bằng cách truy cập cổng thông tin của công ty bảo hiểm, bạn có thể thấy các giới hạn phụ cho hợp đồng bảo hiểm sức khỏe trực tuyến của mình. Nếu bạn mua một chính sách trực tuyến, nó sẽ giảm thiểu phí bảo hiểm của bạn vì mọi thứ đều trực tuyến; do đó, công ty không cần phải trả hoa hồng cho các đại lý và cũng có thể tránh được chi phí hoạt động của mình.

Trước khi mua một chính sách bảo hiểm sức khỏe mới hoặc gia hạn một chính sách hiện có của bạn, hãy đảm bảo rằng bạn chọn một chính sách không có giới hạn phụ. Để tránh phạm vi bảo hiểm có giới hạn hoặc bị hạn chế, đặc biệt là tại thời điểm đại dịch COVID-19 chết người này, hãy xem kỹ chi tiết chính sách và chọn chính sách cung cấp cho bạn phạm vi bảo hiểm tốt nhất với giới hạn phụ tối thiểu.