39 trường loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia [cập nhật mới 6/2022]

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia quy định những trường hợp thuộc quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm của công ty. Cụ thể, nếu sự kiện bảo hiểm xảy ra thuộc một trong số những điều được liệt kê dưới đây, người được bảo hiểm sẽ không nhận được bảo hiểm.

Hãy cùng Medplus tìm hiểu những điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia để đảm bảo quyền lợi cá nhân bạn nhé.

1. Loại trừ bảo hiểm là gì?

Loại trừ bảo hiểm là những sự kiện/rủi ro/tổn thất… mà công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm bảo hiểm nếu nó xảy ra. Cũng có nghĩa, không phải chỉ cần mua bảo hiểm thì mọi vấn đề sẽ đều được bảo hiểm.

Do đó, bạn cần biết rõ những trường hợp nào thuộc điều khoản loại trừ bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi khi tham gia bảo hiểm.

2. 39 Điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

Theo điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, Bảo hiểm Bảo Việt không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm đối với các rủi ro xảy ra do các nguyên nhân sau:

1. Hành động cố ý

Hành động cố ý của của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp sẽ không được công ty chi trả bảo hiểm. Những hành động cố ý này có thể kể đến như là:

• Gây gổ, đánh nhau
• Cố ý gây thương tích
• Cố ý bị thương, tổn hại
• Vi phạm nội quy quy định dẫn đến tổn thương

2. Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm luật

Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm các điều sau sẽ không nhận được bảo hiểm:

• Pháp luật phải thụ án hình sự
• Vi phạm Luật an toàn giao thông
• Vi phạm nội quy của cơ quan theo Luật lao động.

3. Người được bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thông có nồng độ cồn

Theo điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia, người được bảo hiểm điều khiển phương tiện gia thông sẽ không được chi trả tiền bảo hiểm khi:

• Có nồng độ cồn trong máu vượt quá mức quy định của Luật an toàn giao thông
• Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi rượu, bia hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác là nguyên nhân dẫn đến tai nạn hoặc ốm bệnh.

4. Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm

Các trường hợp đánh nhau sẽ rơi vào trường hợp loại trừ bảo hiểm. Trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ.

5. Hậu quả của tai nạn xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm

Với những kết quả quả/hậu quả xảy ra ngoài thời gian bảo hiểm thì công ty Bảo Việt sẽ không chi trả tiền cho những trường hợp này.

6. Điều trị y tế/sử dụng thuốc không có đơn

Những trường hợp điều trị sau sẽ không được thanh toán bảo hiểm:

• Điều trị y tế/sử dụng thuốc không có đơn thuốc
• Điều trị y tế/sử dụng thuốc không có sự chỉ dẫn của bác sỹ
• Dùng các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc
• Khám và điều trị ở các phòng khám, chẩn trị đông y tư nhân

7. Tham gia hoạt động hàng không/huấn luyện quân sự/chiến đấu

Theo điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia, các trường hợp sau sẽ không được bảo hiểm:

• Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách).
• Tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự.
• Tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang.

8. Rủi ro mang tính chất thảm họa

Những rủi ro mang tính chất thảm họa thuộc điểm loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia:

• Động đất
• Núi lửa
• Sóng thần
• Nhiễm phóng xạ
• Dịch bệnh theo công bố của cơ quan có thẩm quyền (bao gồm SARS, H5N1, Ebola)

9. Chiến tranh/nội chiến/đình công

Những sự kiện, hoạt động sau sẽ không được Bảo Việt chi trả bảo hiểm:

• Chiến tranh
• Nội chiến
• Đình công
• Khủng bố
• Bạo động
• Dân biến
• Phiến loạn
• Các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực.

10. Thi đấu thể thao

Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp hay bất kỳ hoạt động đua nào cũng thuộc một trong số các điểm loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia.

11. Các loại bệnh thuộc điểm loại trừ bảo hiểm

Các bệnh được liệt kê sau thuộc trường hợp loại trừ bảo hiểm:

• Bệnh lao các loại
• Bệnh sốt rét
• Bệnh nghề nghiệp
• Bệnh phong

12. Bệnh ung thư

Người được bảo hiểm bị ung thư thuộc những điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia.

13. Người đang điều trị thương tật/bệnh tật

Công ty sẽ không chi trả tiền bảo hiểm cho người đang điều trị thương tật/bệnh tật trong trường hợp:

• Những người đang điều trị thương tật hoặc bệnh tật tại thời điểm tham gia hoặc thời điểm hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực.
• Người bị thương tật/tàn tật vĩnh viễn trên 50% tại thời điểm tham gia hoặc thời điểm hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực.

14. Các bệnh loại trừ bảo hiểm

Các bệnh thuộc điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia:

• Suy tủy
• Bạch cầu
• Điều trị lọc máu
• Chạy thận nhân tạo
• Hậu quả hay biến chứng của các bệnh này

15. Liệu pháp thay thế hoóc-môn

Công ty không bảo hiểm cho liệu pháp thay thế hoóc-môn trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ.

16. Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục

Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục sẽ không được chi trả phí, như bệnh:

• Giang mai
• Bệnh lậu
• Rối loạn chức năng sinh dục
• Điều trị sinh lý
• Ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào.
• Bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác.

17. Điều trị/phẫu thuật bệnh bẩm sinh/di truyền

Điều trị/phẫu thuật cho các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này, những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm SẼ không được bảo hiểm. Bao gồm những danh mục liệt kê dưới đây và/hoặc các danh mục được liệt kê trong Sửa đổi bổ sung như là một bộ phận đính kèm của Quy tắc/Hợp đồng bảo hiểm như:

• Bệnh tim bẩm sinh
• Bệnh Down
• Hở môi
• Hở hàm ếch
• Tích nước trong não
• Hẹp hậu môn
• Hẹp bao quy đầu
• Vẹo vách ngăn bẩm sinh

18. Kiểm tra sức khỏe

Những trường hợp kiểm tra sức khỏe thuộc điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia là:

• Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú)
• Kiểm tra sức khỏe tổng quát
• Tầm soát ung thư kết quả bình thường
• Giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa
• Xét nghiệm định kỳ
• Khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắcxin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn).

19. Thị lực/thính giác/lão hóa/thoái hóa

Những trường hợp khám/chữa trị được liệt kê sau KHÔNG được nhận tiền bảo hiểm:

• Kiểm tra thị lực
• Đục thủy tinh thể
• Thính giác thông thường
• Lão hóa
• Thoái hóa
• Điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý của cho việc suy giảm thính thị lực,

Bao gồm những danh mục liệt kê dưới đây và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Sửa đổi bổ sung như là một bộ phận đính kèm của Quy tắc/Hợp đồng bảo hiểm như:

• Các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị và loạn thị
• Bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác

20. Khô mắt/mỏi mắt

Bệnh khô mắt, mỏi mắt điều tiết được bảo hiểm với giới hạn 5% STBH điều khoản ngoại trú/lần khám và không vượt quá STBH điều khoản điều trị ngoại trú.

21. Sinh đẻ

Thai sản (bao gồm cả các trường hợp biến chứng hậu quả phải sinh đẻ, sinh non) thuộc điểm loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia. Trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung số 5 – bảo hiểm thai sản.

22. Nha khoa

Bảo Việt An Gia không chi trả các chi phí điều trị liên quan đến răng bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú. Trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung Bảo hiểm Nha khoa.

23. Điều trị hoặc phẫu thuật

Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường; Khám và xét nghiệm không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận không có bệnh cần điều trị của bác sĩ.

Điều khoản loại trừ điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu này sẽ không áp dụng đối với các chi phí phát sinh tại phòng khám dịch vụ, điều trị tự nguyện/theo yêu cầu thuộc bệnh viện công.

24. Thẩm mỹ/phẫu thuật/chỉnh hình

Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình thuộc điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia.

25. Điều trị tăng sắc tố/mụn/rụng tóc

Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo quyền lợi điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật.

26. Cung cấp/bảo dưỡng/sửa chữa/thay thế thiết bị điều trị

Cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế/bộ phận thiết bị hỗ trợ điều trị hay bộ phận giả như định nghĩa sẽ không được thanh toán chi phí.

27. Chi phí liên quan đến phẫu thuật/điều trị

Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng phương pháp cấy tế bào gốc bao gồm những danh mục liệt kê dưới đây và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Sửa đổi bổ sung như là một bộ phận đính kèm của Quy tắc như:

• Chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bào gốc
• Điều trị duy trì sau khi cấy tế bào
• Hậu quả của phương pháp điều trị này.

Lưu ý: Riêng trường hợp này chỉ bảo hiểm chi phí ngày nằm viện nội trú tại các bệnh viện công.

28. Chất bổ sung/thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng

Điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia bao gồm các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần chỉ định, bao gồm những danh mục liệt kê tại đây và/hoặc các danh mục khác tương tự như:

• Các loại vitamin
• Thuốc bổ
• Khoáng chất
• Chất hữu cơ thực phẩm chức năng
• Thuốc tăng cường miễn dịch cơ thể
• Các loại chế phẩm y tế

29. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình

Trường hợp thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình sẽ không được Bảo Việt An Gia thanh toán phí bảo hiểm. Các trường hợp có thể kể đến là:

• Hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội
• Điều trị vô sinh nam/nữ
• Thụ tinh nhân tạo
• Điều trị bất lực/liệt dương
• Thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên

30. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể

Những trường hợp điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể là một trong những loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia. Cụ thể:

• Tăng hoặc giảm cân
• Suy dinh dưỡng
• Còi xương
• Béo phì

31. Điều trị bệnh rối loạn tâm thần/tự kỷ/mất ngủ

Những trường hợp điều trị sau sẽ không được Bảo Việt An Gia bảo hiểm:

• Điều trị bệnh rối loạn tâm thần
• Hành vi bệnh tâm thần/loạn thần kinh
• Chậm phát triển
• Bệnh rối loạn thiếu tập trung
• Bệnh tự kỷ
• Điều trị rối loạn giấc ngủ
• Mất ngủ
• Ngủ ngáy không rõ nguyên nhân
• Suy nhược
• Hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó

32. Điều trị tại phòng khám không đúng định nghĩa

Điều trị tại phòng khám không đúng theo định nghĩa và bao gồm cả việc chỉ định của bác sỹ phòng khám này đối với mua thuốc hay xét nghiệm, điều trị tại phòng khám, bệnh viện, nhà thuốc hợp pháp cũng không được Bảo Việt chi trả bảo hiểm.

33. Khám/điều trị không theo quy trình của bệnh viện/phòng khám/cơ sở y tế

Trường hợp người được bảo hiểm khám và điều trị không theo quy trình của bệnh viện, phòng khám hay cơ sở y tế sẽ không được bảo hiểm.

34. Bệnh có sẵn

Bệnh có sẵn như định nghĩa trong Quy tắc chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục.

35. Bệnh đặc biệt

Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục.

36. Bệnh không được bảo hiểm trong năm đầu tiên

Theo điểm loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia, các bệnh sau đây sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên cho dù xảy ra trước hay sau khi hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, bao gồm:

36.1. Bệnh hệ hô hấp

• Viêm V.A cần phải nạo
• Viêm xoang
• Vẹo vách ngăn
• Bệnh hen/suyễn
• Riêng bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại áp dụng thời gian chờ 06 tháng cho đối tượng trẻ em đến 6 tuổi.

36.2. Bệnh hệ tai

• Viêm tai giữa cần phải phẫu thuật
• Sùi vòm họng
• Cắt bỏ xương xoăn

36.3. Bệnh hệ mạch

• Viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch
• Giãn tĩnh mạch chi dưới
• Hội chứng ống cổ tay
• Mạch/hạch bạch huyết
• Trĩ

36.4. Bệnh rối loạn chuyển hóa các loại

36.5. Bệnh hệ cơ, xương, khớp

• Viêm khớp/đa khớp mãn tính
• Bệnh thoái hóa cột sống
• Thân đốt sống
• Thoát vị đĩa đệm
• Rối loạn mật độ và cấu trúc xương
• Bệnh gout

36.6. Bệnh hệ tiêu hóa

• Bệnh loét dạ dày
• Tá tràng

36.7. Bệnh khác

• Sỏi
• Nang
• Mụn cơm
• Nốt ruồi các loại
• Rối loạn tiền đình

37. Các điều trị liên quan đến tái tạo dây chằng, rách sụn chêm

Các điều trị liên quan đến tái tạo dây chằng, rách sụn chêm không được bảo hiểm trong năm đầu. Tuy nhiên sẽ được bảo hiểm năm thứ hai liên tục với điều kiện bồi thường trên cơ sở đồng chi trả 70/30. Nghĩa là người được bảo hiểm chịu 30% chi phí theo định nghĩa đồng chi trả.

38. Các chi phí và điều trị cho đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm

Theo điều khoản loại trừ bảo hiểm Bảo Việt An Gia, các chi phí và điều trị cho đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm sẽ không được bảo hiểm.

39. Việc điều trị thử nghiệm

Những trường hợp điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào không thuộc phạm vi bảo hiểm của Bảo Việt An Gia.

3. Tổng kết

Bài viết trên đã tổng hợp những trường hợp loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia giúp bạn rồi, Medplus mong rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn. Bạn nhớ lưu lại và đọc thật kỹ để đảm bảo quyền lợi cá nhân khi tham gia bảo hiểm nhé.

Ngoài ra, đừng quên rằng chỉ cần dành 5s đăng ký TẠI ĐÂY, bạn sẽ nhận được sự hỗ trợ nhanh nhất các chương trình bảo hiểm sức khỏe toàn diện. Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia chính là giải pháp giúp bạn chăm sóc bản thân và gia đình hiệu quả nhất.