Sự phát triển kỹ thuật đã cung cấp các phương pháp điều trị y tế tiên tiến cho một số bệnh tật. Tuy nhiên, những phương pháp điều trị như vậy đã làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe lên ca0. Do đó, không phải lúc nào bạn cũng có thể đủ khả năng điều trị tốt nhất do tài chính không đủ. Bảo hiểm sức khỏe sẽ có lợi trong những tình huống như vậy.
Các chính sách này bao trả chi phí nằm viện, bao gồm cả điều trị trước và sau khi nhập viện và điều trị tại chỗ. Ngoài ra, chi phí điều trị nội trú, quy trình chăm sóc ban ngày, và nhiều hơn nữa được bao trả trong các chương trình bảo hiểm sức khỏe. Bạn có thể chọn từ các loại kế hoạch bảo hiểm sức khỏe khác nhau sao cho phù hợp với yêu cầu cá nhân của bạn.
Giống như hầu hết mọi người, bạn có thể cảm thấy được đảm bảo về mặt tài chính với một chính sách bảo hiểm sức khỏe tốt. Mặc dù thủ tục yêu cầu bồi thường đơn giản và nhanh chóng nhưng một số yêu cầu bồi thường khác có thể bị công ty bảo hiểm từ chối. Dưới đây là 2 lý do phổ biến mà Medplus đã liệt kệ cho bạn biết tại sao yêu cầu của bạn có thể bị từ chối.
1. Hai lý do yêu cầu bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể bị từ chối
1.1 Thời gian chờ đợi
Hầu hết các chương trình sức khỏe bao gồm một thời gian chờ đợi. Đây là khoảng thời gian mà một số bệnh được chỉ định trước sẽ không được bảo hiểm. Nếu bạn nộp đơn yêu cầu một trong những căn bệnh này trước khi kết thúc thời gian chờ đợi, nó sẽ bị từ chối. Đây là một trong những lý do phổ biến nhất khiến việc từ chối yêu cầu bảo hiểm sức khỏe xảy ra.
1.2 Cung cấp thông tin không chính xác
Khi bạn cung cấp thông tin không chính xác hoặc không tiết lộ tất cả các vấn đề liên quan đến tình trạng sức khỏe, bản chất công việc hoặc các tình trạng sẵn có của bạn, yêu cầu của bạn có thể bị từ chối. Tất cả những điều này là những yếu tố quan trọng giúp các công ty bảo hiểm xác định tính đủ điều kiện và phí bảo hiểm sức khỏe của bạn. Giữ lại thông tin quan trọng hoặc trình bày sai sự thật là một trong những lý do từ chối yêu cầu bảo hiểm sức khỏe lớn nhất.
Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, không có lý do gì để thất vọng. Trong một số trường hợp, bạn sẽ có thể tìm ra giải pháp và vượt qua việc từ chối yêu cầu. Điều rất quan trọng là bạn phải hiểu tất cả các điều khoản và điều kiện theo hợp đồng chính sách bảo hiểm sức khỏe. Hơn nữa, hãy cố gắng hiểu lý do tại sao khiếu nại của bạn bị từ chối. Bạn có thể gọi cho công ty bảo hiểm của mình để tìm thêm chi tiết. Dưới đây là thủ tục về cách khiếu nại việc từ chối yêu cầu bảo hiểm sức khỏe.
- Trong trường hợp yêu cầu bồi thường của bạn bị từ chối vì thông tin không đầy đủ, bạn phải cung cấp thông tin chi tiết cho công ty bảo hiểm. Điều quan trọng là lưu giữ hồ sơ về tất cả các tài liệu của bạn với công ty bảo hiểm trong trường hợp cần thiết. Nếu có sự tham gia của đảm bảo bên thứ ba (TPA), bạn phải thông báo cho TPA.
- Khi công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu bồi thường vì các tài liệu chưa được chứng thực, bạn có thể nộp những tài liệu này trong khoảng thời gian quy định. Nếu bạn đã sử dụng các dịch vụ của TPA, bạn phải tìm kiếm sự tham gia của họ để giúp chống lại sự từ chối.
- Trong trường hợp yêu cầu bồi thường bị từ chối vì công ty bảo hiểm nhận thấy việc điều trị không cần thiết; bạn có thể cung cấp chi tiết y tế chính xác. Điều này có thể được thực hiện bằng cách cung cấp nghiên cứu y tế hoặc ý kiến chuyên gia. Bạn có thể cần phải nộp đơn kháng cáo thông qua thư từ chối yêu cầu bảo hiểm sức khỏe.
2. Kết luận
Biết lý do tại sao yêu cầu của bạn bị từ chối sẽ giúp bạn nộp đơn kháng cáo thành công. Bạn phải cung cấp tất cả các tài liệu được yêu cầu nhiều lần nếu cần thiết cho đến khi đạt được giải pháp.
Nếu vấn đề của bạn vẫn chưa được giải quyết, bạn có thể gửi đơn khiếu nại với Thanh tra viên. Trong hầu hết các trường hợp, việc này phải được thực hiện trong vòng 30 ngày sau khi bạn nhận được phản hồi của công ty bảo hiểm.
