Yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty theo quy tắc bảo hiểm năm 2022

Nguyên tắc bồi thường là nguyên tắc cơ bản của luật bảo hiểm, theo đó, chính sách bảo hiểm sẽ không đem lại lợi ích có giá trị lớn hơn so với những tổn thất mà người tham gia bảo hiểm phải chịu.

Khi có yêu cầu bồi thường, người được bảo hiểm cần thực hiện các thủ tục trong thời gian được quy định trong quy tắc bảo hiểm Liberty. Cụ thể yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty đã được Medplus tổng hợp bên dưới đây, cùng tìm hiểu bạn nhé.

1. Thời gian thực hiện thủ tục yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty

Người được bảo hiểm (NĐBH) lựa chọn cơ sở y tế hợp pháp có đầy đủ hóa đơn tài chính.

Chi trả chi phí và thu thập các chứng từ khám chữa bệnh. Tất cả hóa đơn, biên lai và các chứng từ y tế phải cùng ngày điều trị, có tên bệnh nhân, chữ ký bác sỹ và đóng dấu mộc của bệnh viện

Điền thông tin vào “Giấy yêu cầu bồi thường” để được hỗ trợ kiểm tra hồ sơ và nhận hồ sơ tại nhà (tối đa không quá 90 ngày kể từ ngày khám chữa bệnh). Quá thời hạn trên, Liberty sẽ áp dụng mức phạt theo các tỷ lệ sau, tính trên tổng số tiền bồi thường:

• Sau 91 ngày đến 180 ngày: 10%
• Sau 181 ngày đến 270 ngày: 20%
• Sau 271 ngày đến 365 ngày: 30%

Bảo hiểm Liberty sẽ giải quyết hồ sơ và thông báo thanh toán/ từ chối bồi thường trong vòng 7 ngày làm việc (kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ).

2. Thủ tục chứng từ cần thiết cho việc yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty

Thủ tục chứng từ cần thiết cho việc yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty như sau:

Ngoài ra, đối với một số trường hợp nhất định, thì cần phải có thêm các giấy tờ khác, cụ thể:

1. Trường hợp điều trị răng:

• Phiếu điều trị răng có thông tin chi tiết điều trị
• Phim chụp X-Ray (nếu có)

2. Trường hợp tai nạn:

• Bản tường trình tai nạn (trường hợp tai nạn lao động) có xác nhận của công ty hoặc biên bản tai nạn giao thông.
• Giấy phép lái xe, Giấy tờ xe (trường hợp tai nạn giao thông)

3. Trường hợp thai sản/ nội trú:

• Giấy ra viện: có ghi chẩn đoán bệnh
• Bảng kê chi tiết viện phí: có đóng dấu mộc của bệnh viện/phòng khám, chữ ký của người lập phiếu.
• Giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp phẫu thuật)
• Giấy chuyển viện (nếu có)
• Chứng từ liên quan đến việc điều trị sau khi xuất viện (đơn thuốc, hóa đơn, biên lai…)

4. Trong trường hợp chứng từ y tế (đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, siêu âm….) cần lưu giữ lại, khách hàng có thể gửi bản photo

• Các kết quả xét nghiệm, nội soi, siêu âm, X-Quang…có chỉ định của bác sỹ mà không tìm ra bệnh hoặc không liên quan đến bệnh sẽ không được bảo hiểm.

5. Mỹ phẩm, thực phẩm chức năng, thuốc bổ, chế phẩm (chai xịt mũi, nước rửa…) không phải là thuốc chữa bệnh à không thuộc phạm

3. Các hình thức thanh toán yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty

Người được bảo hiểm được tự do sử dụng dịch vụ y tế theo một trong hai cách sau:

3.1. Lựa chọn 1 – Tự Thanh toán

Hồ sơ yêu cầu bồi thường: Người được bảo hiểm phải cung cấp cho Công ty các thông tin sau:

• Mẫu giấy yêu cầu bồi thường đã điền đầy đủ thông tin và có chữ ký của Người yêu cầu.
• Bản gốc của bệnh án
• Các báo cáo y khoa (nếu có).
• Kết quả xét nghiệm
• Đơn thuốc
• Hóa đơn và biên nhận

Các bản sao sẽ không được chấp nhận. Hồ sơ yêu cầu bồi thường phải được nộp cho Công ty trong thời hạn yêu cầu bồi thường theo quy định của pháp luật.

Bồi hoàn: Bất kỳ yêu cầu bồi thường nào của Người được bảo hiểm cho các chi phí thực tế phát sinh sẽ được bồi hoàn bằng Đồng Việt Nam căn cứ theo quy định hiện hành của chính phủ Việt Nam về quản lý ngoại hối công bố vào thời điểm phát sinh chi phí.

Đối với việc nằm viện, phẫu thuật và điều trị trong ngày, vui lòng tham khảo Điều khoản – Yêu cầu Chấp thuận trước.

Nếu Người được bảo hiểm yêu cầu Công ty hoàn trả các khoản chi phí cho Người được bảo hiểm bằng chuyển khoản, mọi khoản phí ngân hàng phát sinh sẽ do Công ty chịu, trừ trường hợp Người được bảo hiểm có yêu cầu khác.

3.2. Lựa chọn 2 – Hệ thống Thanh toán Trực tiếp

Hệ thống Thanh toán Trực tiếp là dịch vụ cho phép Người được bảo hiểm điều trị ngoại trú và/hoặc nội trú tổng quát tại các cơ sở y tế do Công ty chỉ định mà không phải trả tiền trước. Đối với Điều trị có lựa chọn tại Bệnh viện, Người được bảo hiểm phải tuân thủ Điều khoản – Yêu cầu Chấp thuận trước. Công ty sẽ cấp Giấy cam kết Thanh toán nếu tình trạng y khoa được bảo hiểm trong Hợp đồng bảo hiểm.

Người được bảo hiểm phải xuất trình Giấy chứng nhận bảo hiểm và giấy tờ tùy thân để kiểm tra. Nếu khoản cam kết thanh toán và/hoặc khoản thanh toán mà Công ty đã trả cho một yêu cầu bồi thường không nằm trong phạm vi bảo hiểm hoặc vượt quá Giới hạn Trách nhiệm theo Hợp đồng bảo hiểm thì Người được bảo hiểm và/hoặc Chủ hợp đồng bảo hiểm phải hoàn trả cho Công ty các chi phí điều trị không hợp lệ trong vòng 31 ngày kể từ ngày Công ty gửi yêu cầu hoàn trả.

4. Kết luận

Quy trình yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Liberty sẽ đơn giản, nhanh chóng hơn nếu người tham gia nộp đầy đủ các loại giấy tờ, chứng từ cần thiết. Tùy vào mỗi trường hợp nhận quyền lợi bảo hiểm mà thủ tục sẽ khác nhau. Bạn có thể nhờ tư vấn viên hỗ trợ để biết được cần phải chuẩn bị các loại giấy tờ nào.