#2022 Quy tắc bảo hiểm sức khoẻ Bảo Việt An Gia cần biết trước khi ký hợp đồng

Quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là sự thỏa thuận cam kết bằng văn bản của công ty bảo hiểm Bảo Việt để quy định những điều khoản, phạm vi bảo hiểm cố định. Quy tắc bảo hiểm này do công ty bảo hiểm Bảo Việt thiết kế và ban hành.

Trước khi quyết định tham gia chương trình bảo hiểm, bạn cần hiểu rõ hết những quy định bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi cá nhân. Tất cả những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia được Medplus tổng hợp, đừng bỏ lỡ bài viết sau bạn nhé.

Phần l: Quy định chung

1. Định nghĩa

Những định nghĩa trong bộ quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia bạn cần biết là:

Công ty Bảo hiểm Người được bảo hiểm Người yêu cầu bảo hiểm Người phụ thuộc Người thụ hưởng Tuổi được bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Bảng quyền lợi bảo hiểm Tổng hạn Mức Quyền lợi bảo hiểm/Số tiền bảo hiểm Giới hạn phụ Ngày hiệu lực bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm Thời gian chờ Phạm vi lãnh thổ Tai nạn Thương tật thân thể Thương tật bộ phận vĩnh viễn Thương tật/tàn tật toàn bộ vĩnh viễn

Ốm đau, bệnh tật Bệnh/thương tật có sẵn Bệnh đặc biệt Bệnh nghề nghiệp Bệnh di truyền Bệnh bẩm sinh Dịch vụ vận chuyển cấp cứu Điều trị cấp cứu Bệnh viện Bệnh viện công lập Phòng khám Hệ thống bảo lãnh viện phí Nằm viện Tiền phòng và giường Chi phí y tế hợp lý Chi phí điều trị trước khi nhập viện Chi phí điều trị sau khi xuất viện

Trợ cấp bệnh viện công Điều trị y tế Điều trị phục hồi chức năng Phẫu thuật Cấy ghép nội tạng Bác sĩ Thuốc kê theo Đơn của bác sĩ Các bộ phận/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị Bộ phận giả Biến chứng thai sản Vật lý trị liệu Vật tư tiêu hao, vật tư thay thế thông thường’ Điều trị ngoại trú Lần khám/điều trị Đồng chi trả

2. Đối tượng tham gia bảo hiểm

Theo quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, điều kiện được tham gia bảo hiểm là:

1. Người được bảo hiểm là mọi công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú tại Việt Nam từ mười lăm (15) ngày tuổi đến sáu mươi lăm (65) tuổi. Người được bảo hiểm chỉ được tham gia đến sáu mươi lăm (65) tuổi với điều kiện đã tham gia liên tục trước đó từ năm sáu mươi (60) tuổi.
2. Trường hợp trẻ em dưới mười tám (18) tuổi chỉ được nhận bảo hiểm với điều kiện phải tham gia bảo hiểm cùng hợp đồng với Bố và/hoặc Mẹ hoặc Bố/Mẹ đã tham gia ít nhất một loại hình Bảo hiểm Sức khỏe, Chi phí y tế còn hiệu lực tại Bảo hiểm Bảo Việt. Chương trình bảo hiểm của người phụ thuộc chỉ được áp dụng mức tương đương hoặc thấp hơn chương trình của Người được bảo hiểm.
3. Đối tượng trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền lợi chi phí y tế nội trú và ngoại trú áp dụng theo tỷ lệ đồng chi trả được quy định trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm đính kèm.
4. Đối tượng trẻ em từ 15 ngày tuổi đến dưới 1 tuổi chỉ được tham gia với điều kiện :

• • Cung cấp GYCBH trong tình trạng sức khỏe tốt và khi trẻ đã xuất viện
  • Tham gia cùng bố/mẹ như đã đề cập ở trên
  • Chỉ được tham gia chương trình Bạch kim/Kim cương
  • Phí bảo hiểm bằng 150% phí của độ tuổi 1-3 theo chương trình tham gia tương ứng

Xem bài viết chi tiết đối tượng tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

3. Ký kết/hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm

3.1. Ký kết/yêu cầu tham gia bảo hiểm

Khi có yêu cầu tham gia bảo hiểm, Người được bảo hiểm phải kê khai trung thực đầy đủ nội dung trên Giấy yêu cầu bảo hiểm. Giấy yêu cầu bảo hiểm là một bộ phận không tách rời của Hợp đồng bảo hiểm. Việc kê khai trung thực và chính xác là điều kiện tiên quyết quyết định trách nhiệm của Bảo hiểm Bảo Việt với Người được bảo hiểm.

Trên cơ sở Giấy yêu cầu bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ cấp cho mỗi Người được bảo hiểm một Giấy chứng nhận bảo hiểm. Giấy chứng nhận bảo hiểm được coi là bằng chứng giao kết Hợp đồng bảo hiểm.

3.2 Hủy hợp đồng bảo hiểm

Trường hợp một trong hai bên muốn huỷ bỏ Hợp đồng bảo hiểm phải thông báo bằng văn bản cho bên kia biết trước 30 ngày kể từ ngày định huỷ bỏ.

Trường hợp 1: Người được bảo hiểm yêu cầu huỷ bỏ Hợp đồng

Nếu Người được bảo hiểm yêu cầu huỷ bỏ Hợp đồng, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ hoàn trả 80% phí bảo hiểm của thời gian còn lại với điều kiện trong thời gian hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm chưa có khiếu nại đòi trả tiền bảo hiểm nào xảy ra.

Trường hợp 2: Bảo hiểm Bảo Việt yêu cầu huỷ bỏ Hợp đồng

Nếu Bảo hiểm Bảo Việt yêu cầu huỷ bỏ Hợp đồng, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ hoàn trả toàn bộ phí bảo hiểm của thời gian còn lại cho dù có khiếu nại đòi trả tiền bảo hiểm hay chưa.

Trường hợp 3: Người được bảo hiểm hoặc đại diện Người được bảo hiểm có khiếu nại gian lận

Nếu Người được bảo hiểm/Người được bảo hiểm có bất kỳ khiếu nại nào thể hiện gian lận/không trung thực/hành vi gian dối/mưu kế trục lợi bảo hiểm về bất kì phương diện nào nhằm lấy tiền bảo hiểm thì Hợp đồng bảo hiểm sẽ bị hủy bỏ ngay lập tức. Người được bảo hiểm sẽ mất toàn bộ Quyền lợi bảo hiểm và phải hoàn trả tất cả Giấy chứng nhận bảo hiểm và thẻ bảo hiểm cho Bảo hiểm Bảo Việt. Bảo hiểm Bảo Việt hoàn lại 70% phí bảo hiểm của thời gian còn lại với điều kiện chưa có bồi thường nào được chi trả trước đó.

Trong trường hợp Hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục, hiệu lực bảo hiểm sẽ chấm dứt vào ngày hết hạn đầu tiên sau ngày sinh nhật thứ sáu mươi lăm (65) của Người được bảo hiểm.

Cuối thời hạn bảo hiểm căn cứ lịch sử bồi thường của Người được bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền từ chối tái tục hợp đồng hoặc điều chỉnh các điều kiện, giới hạn phụ các quyền lợi bảo hiểm trong Hợp đồng bảo hiểm.

4. Bảo hiểm trùng và bảo hiểm khác

Theo quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, trong trường hợp chi phí y tế liên quan tới cùng thương tật, bệnh tật được bảo hiểm theo quy tắc này có thể đòi bồi thường từ những loại hình bảo hiểm khác, Bảo hiểm Bảo Việt chỉ thanh toán khoản tiền vượt quá mức được bồi thường theo các Quy tắc khác đó. Hoặc theo tỷ lệ giữa số tiền bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này với tổng giới hạn trách nhiệm của tất cả Quy tắc bảo hiểm khác.

5. Phí bảo hiểm và số tiền bảo hiểm

Phí bảo hiểm phụ thuộc vào chương trình bảo hiểm, độ tuổi của Người được bảo hiểm khi tham gia/ tái tục bảo hiểm.

*Thay đổi quyền lợi

• Giới hạn trách nhiệm của các quyền lợi không thể thay đổi trong suốt thời hạn Hợp đồng bảo hiểm.
• Những quyền lợi này chỉ có thể được thay đổi vào ngày tái tục của Hợp đồng bảo hiểm. Trường hợp tái tục với Số tiền bảo hiểm cao hơn hoặc tham gia thêm quyền lợi bổ sung so với năm trước phải được sự chấp thuận của Bảo hiểm Bảo Việt. Phần chênh lệch về số tiền bảo hiểm cũng như quyền lợi tham gia thêm mới sẽ không được coi là tái tục liên tục và được áp dụng thời gian chờ theo quy định.

6. Kết thúc quyền lợi bảo hiểm

Tất cả các quyền lợi bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm này sẽ chấm dứt hiệu lực vào:

• 23h59 giờ đêm của ngày cuối cùng của thời hạn bảo hiểm.
• Hoặc vào ngày chấm dứt hiệu lực bảo hiểm do Chủ hợp đồng bảo hiểm yêu cầu tùy theo thời điểm nào đến trước bao gồm cả những rủi ro phát sinh trong thời hạn bảo hiểm nhưng hậu quả xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm.

7. Trường hợp đặc biệt

Trong trường hợp Người được bảo hiểm tham gia các trận thi đấu hoặc các cuộc đua chuyên nghiệp như:

• Đua xe
• Đua ngựa
• Đá bóng
• Quyền anh
• Leo núi
• Lướt ván
• Lướt sóng
• Các hoạt động khám phá không gian, khám phá các vùng đất mới, các khám phá khoa học
• Săn bắn
• Thám hiểm trên núi, Nam/Bắc Cực

Nếu lực lượng thám hiểm xảy ra tai nạn, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ không bảo hiểm trừ trường hợp đã được chấp nhận bằng văn bản của Bảo hiểm Bảo Việt và phí bảo hiểm bổ sung đó đã được thanh toán.

8. Nghĩa vụ của người được bảo hiểm

Theo quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, nghĩa vụ của người được bảo hiểm là:

1. Người tham gia bảo hiểm kê khai trung thực đầy đủ các nội dung trong Giấy yêu cầu bảo hiểm của Bảo hiểm Bảo Việt.

2. Người được bảo hiểm phải cung cấp trung thực các thông tin và chứng cứ về rủi ro được bảo hiểm và mọi chi phí liên quan đến việc cung cấp hồ sơ không thuộc trách nhiệm của Bảo hiểm Bảo Việt.

3. Ủy quyền cho Bảo hiểm Bảo Việt thay mặt Người được bảo hiểm đến bệnh viện sao lưu hồ sơ phục vụ công tác bồi thường.

4. Người được bảo hiểm có nghĩa vụ thông báo cho Bảo hiểm Bảo Việt trong trường hợp sau:

• Bất kỳ thay đổi nào về địa chỉ, nghề nghiệp hay công việc đang làm.
• Bất kỳ tình trạng thương tật, ốm đau, khiếm khuyết hay khuyết tật cơ thể phát sinh cho dù trước khi tham gia bảo hiểm hay sau khi tham gia bảo hiểm.
• Bất kỳ loại hình bảo hiểm khác đang có hiệu lực của Người được bảo hiểm. Trường hợp Người tham gia bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm không trung thực và/hoặc không tuân thủ đúng các quy định trong Quy tắc bảo hiểm này, Bảo hiểm Bảo Việt từ chối chi trả tiền bảo hiểm.

9. Thời hạn khiếu nại và trả tiền bảo hiểm

• Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm là một năm (01), kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.
• Bảo hiểm Bảo Việt có trách nhiệm giải quyết và chi trả tiền bảo hiểm trong vòng mười lăm (15) ngày làm việc kể từ ngày  nhận được hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ, hợp lệ.
• Người được bảo hiểm có quyền khiếu nại về việc trả tiền bảo hiểm của Bảo hiểm Bảo Việt trong vòng sáu (06) tháng kể từ ngày nhận được thông báo của Bảo hiểm Bảo Việt và bất cứ khiếu nại/khiếu kiện nào cũng không được vượt quá ba (03) năm kể từ ngày phát sinh tranh chấp.
• Mọi tranh chấp phát sinh từ Quy tắc bảo hiểm này mà không thể giải quyết bằng thương lượng sẽ được giải quyết ở tòa án của Việt Nam và theo luật pháp Việt Nam.

10. Kiểm tra

Theo quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền thông qua các chuyên viên y tế kiểm tra tình trạng sức khỏe của Người được bảo hiểm vào bất kỳ lúc nào khi cần thiết trong suốt thời gian khiếu nại hoặc trong thời hạn bảo hiểm. Ngoài ra, Bảo  hiểm Bảo Việt có quyền yêu cầu khám nghiệm tử thi trong trường hợp chết nếu việc khám nghiệm này không trái với pháp luật.

11. Luật chi phối và giải quyết tranh chấp

Bất kỳ mâu thuẫn ý kiến về chuyên môn y tế nào liên quan đến phương pháp điều trị tai nạn hoặc ốm đau được giải quyết bởi hai (02) chuyên gia y tế do các bên chỉ định bằng văn bản. Chi phí phát sinh phục vụ công tác giải quyết bồi thường sẽ do bên thuê chịu trách nhiệm.

Nếu ý kiến của hai chuyên gia y tế trên không thống nhất thì sẽ được giải quyết thông qua một (01) trọng tài do hai chuyên gia y tế chỉ định bằng văn bản ngay từ ban đầu. Trường hợp các bên không thể giải quyết bằng thương lượng sẽ được giải quyết ở tòa án của Việt Nam và theo luật pháp Việt Nam (mọi chi phí liên quan đến án phí sẽ do tòa án quyết định).

Phần ll: Điều khoản chính bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

Điều khoản chính bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là gì? Điều khoản bảo hiểm chính (điều khoản A) là điều khoản bắt buộc khách hàng phải tham gia. Điều khoản chính dành cho điều trị nội trú do ốm bệnh, tai nạn.

Phần quyền lợi chính bao gồm:

1. Quyền lợi bảo hiểm

• Trường hợp nằm viện
• Trường hợp phẫu thuật
• Các quyền lợi bảo hiểm khác (giới hạn quyền lợi được liệt kê chi tiết trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm)

2. Hiệu lực bảo hiểm

Theo định nghĩa trong bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, Bảo hiểm có hiệu lực từ 00h:01h sáng ngày bắt đầu bảo hiểm lần đầu tiên hoặc ngày tái tục của Hợp đồng bảo hiểm và được kết thúc vào 23h59 ngày hết hạn bảo hiểm được ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm. Hiệu lực bảo hiểm chỉ được coi là liên tục trong trường hợp Người được bảo hiểm thực hiện tái tục Hợp đồng vào ngày hoặc trước ngày hết hạn hiệu lực của Hợp đồng cũ.

Phần lll: Điều khoản bảo hiểm bổ sung

Theo bộ quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia, điều khoản bổ sung bao gồm:

1. Điều khoản bổ sung 1: điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn
2. Điều khoản bổ sung 2: bảo hiểm tai nạn cá nhân
3. Điều khoản bổ sung 3: bảo hiểm sinh mạng
4. Điều khoản bổ sung 4: bảo hiểm nha khoa
5. Điều khoản bổ sung 5: bảo hiểm thai sản

Phần IV: Các điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

Loại trừ bảo hiểm là những sự kiện/rủi ro/tổn thất… mà công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm bảo hiểm nếu nó xảy ra. Cụ thể, Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm đối với các rủi ro xảy ra do một số các nguyên nhân.

Phần V: Thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm và bảo lãnh

Khi một sự kiện bảo hiểm nào đó xảy ra gấy tổn hại đến người được bảo hiểm, người được bảo hiểm sẽ thực hiện thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm và gửi đến công ty bảo hiểm. Công ty bảo hiểm sẽ xem xét và xác nhận thông tin, sau đó đưa có quyết định người được bảo hiểm có được nhận tiền bồi thường hay không.

Tổng kết

Bài viết trên đã tổng hợp những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia giúp bạn rồi, Medplus mong rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn. Bạn nhớ lưu lại và đọc thật kỹ để đảm bảo quyền lợi cá nhân khi tham gia bảo hiểm nhé.

Ngoài ra, đừng quên rằng chỉ cần dành 5s đăng ký tại đây, bạn sẽ nhận được sự hỗ trợ nhanh nhất các chương trình bảo hiểm sức khỏe cho gia đình. Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia Bảo Việt An Gia chính là giải pháp giúp bạn chăm sóc bản thân và gia đình hiệu quả nhất.