Bảo hiểm sức khỏe PJICO là sản phẩm bảo hiểm sức khỏe cao cấp của công ty bảo hiểm PJICO, mang đến cho bạn những lợi ích chăm sóc sức khỏe vượt trội nhất. Với gói bảo hiểm sức khỏe cao cấp này, bạn có thể tùy chọn khám bệnh ở những cơ sở y tế hàng đầu trong và ngoài nước.
Dưới đây Medplus đã tổng hợp những thông tin cần biết khi mua gói bảo hiểm sức khỏe PJICO như đối tượng tham gia, mức phí, quyền lợi, loại trừ… Cùng tìm hiểu bạn nhé.
1. Có nên mua bảo hiểm sức khỏe PJICO không?
Công ty bảo hiểm PJICO thành lập năm 1995, là công ty cổ phần bảo hiểm đầu tiên ở Việt Nam. Bảo hiểm PJICO gồm 7 cổ đông sáng lập đều là những tổ chức kinh tế lớn, có tiềm lực và uy tín cao là:
- Tổng Công ty Xăng dầu Việt Nam (Petrolimex);
- Ngân hàng Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank);
- Tổng Công ty Tái Bảo hiểm quốc gia Việt Nam (Vinare);
- Tổng Công ty Thép Việt Nam (VnSteel);
- Công ty Điện tử Hà Nội (Hanel);
- Công ty Vật tư thiết bị toàn bộ – Bộ công nghiệp nặng;
- Công ty thiết bị an toàn AT.
Trải qua hơn 25 năm hình thành và phát triển, Bảo hiểm PJICO đã trở thành một trong số TOP các công ty bảo hiểm sức khỏe uy tín và hàng đầu Việt Nam. Những sản phẩm bảo hiểm của PJICO cung cấp cũng rất đa dạng với các mức phí và quyền lợi hấp dẫn. Khách hàng tùy thuộc vào nhu cầu và điều kiện tài chính có thể chọn ra chương trình bảo hiểm phù hợp nhất.
Bảo hiểm PJICO có tiềm lực tài chính vững vàng từ các tập đoàn uy tín hàng đầu. Do đó, bạn hãy an tâm khi chọn bảo hiểm sức khỏe PJICO nhé.
2. Thông tin cần biết về Bảo hiểm sức khỏe PJICO
Bảo hiểm sức khỏe Pjico được biết đến là loại bảo hiểm sức khỏe tốt nhất hiện nay, có được lòng tin và vị trí trong lòng khách hàng tiêu dùng. Được biết đến là loại bảo hiểm cho các rủi ro về bệnh tật, tai nạn, ốm đau, thai sản, các vấn đề về sức khỏe con người khi phát sinh chi phí y tế điều trị.
Ưu điểm bảo hiểm sức khỏe PJICO:
- Được bảo hiểm từ 15 ngày tuổi đến 80 tuổi;
- Không có giới hạn phụ cho ngày nằm viện, quyền lợi tối đa lên đến 42 tỷ đồng/năm;
- Hệ thống bảo lãnh viện phí trên phạm vi toàn thế giới;
- Bảo hiểm cho các bệnh bẩm sinh và bệnh có sẵn;
- Bảo hiểm thai sản và chăm sóc trẻ mới sinh;
- Bảo hiểm cho HIV/AIDS;
- Chăm sóc toàn diện với quyền lợi kiểm tra sức khỏe, tiêm phòng, chăm sóc nha khoa và nhãn khoa;
- Dịch vụ toàn cầu vận chuyển y tế cấp cứu và hồi hương;
- Hỗ trợ từ bộ phận Chăm sóc khách hàng và Quản lý hồ sơ bồi thường chuyên nghiệp.
2.1. Đối tượng tham gia
Chương trình bảo hiểm sức khỏe Quốc tế PJICO bảo hiểm cho các đối tượng sau:
- Người Việt Nam cư trú và làm việc tại Việt Nam;
- Học sinh, sinh viên Việt Nam học toàn tời gian ở nước ngoài;
- Người Việt Nam làm việc tạm thời ở nước ngoài và sẽ trở về Việt Nam;
- Người nước ngoài cư trú và làm việc hợp pháp tại Việt Nam.
Lưu ý: Những người tham gia bảo hiểm phải có độ tuổi từ đủ 15 ngày tuổi đến đủ 80 tuổi vào thời điểm nộp giấy yêu cầu bảo hiểm và được sự chấp thuận của PJICO.
PJICO không nhận bảo hiểm cho các đối tượng sau:
- Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong;
- Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên;
- Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.
2.2. Quyền lợi
2.2.1. Điều trị nội trú và điều trị trong ngày
1. Tiền phòng/ngày Tiền phòng/ngày
2. Viện phí bao gồm:
- Khám bệnh;
- Phẫu thuật;
- Phí phòng mổ;
- Y tá chăm sóc, thuốc và bông băng;
- Chi phí cho phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê;
- Chi phí phòng chăm sóc đặc biệt;
- Tư vấn và vật lý trị liệu cho việc điều trị liên quan trực tiếp tới tình trạng y tế thuộc phạm vi bảo hiểm;
- Xạ trị và/hoặc hoá trị;
- Chụp cắt lớp bằng vi tính, hình ảnh cộng hưởng từ, X-quang và các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tương tự đã được kiểm chứng;
- Điều dưỡng đặc biệt tại bệnh viện.
3. Cấy ghép nội tạng (thận, tim, gan, phổi hoặc tủy xương).
4. Phẫu thuật chỉnh hình.
5. Phẫu thuật cấy ghép.
6. Chi phí phòng cho thân nhân.
7. Trợ cấp tiền mặt cho mỗi đêm.
8. Điều trị nội trú đối với HIV/AIDS do tai nạn lao động hoặc truyền máu.
9. Trợ cấp khi điều trị tại bệnh viện công.
2.2.2. Điều trị trước khi nhập viện và sau khi xuất viện
1. Điều trị trước khi nhập viện (trong vòng 90 ngày trước khi nhập viện): Thanh toán chi phí khám chữa bệnh, xét nghiệm và thuốc.
2. Điều trị sau khi xuất viện (trong vòng 90 ngày sau khi xuất viện): Thanh toán chi phí tái khám và điều trị ngoại trú sau điều trị nội trú hoặc phẫu thuật trong ngày.
2.2.3. Điều trị ngoại trú
1. Cấp cứu ngoại trú do tai nạn: Trong vòng 24h sau chấn thương do tai nạn.
2. Xạ trị và/hoặc hóa trị (ngoại trú).
3. Chạy thận nhân tạo (ngoại trú).
4. Phẫu thuật ngoại trú.
5. Khám ban đầu và khám chuyên sâu:
- Thanh toán cho chi phí khám bệnh, kê đơn và xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh của bác sỹ.
- Thanh toán cho chẩn đoán thứ hai và các chẩn đoán tiếp theo cho cùng một tình trạng y tế với sự chấp thuận trước của PJICO.
6. Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp phát xạ positron và quét dáng đi.
7. Liệu pháp Hormone thay thế (HRT) : Chi phí tư vấn và các chi phí của các mô cấy, thuốc tiêm, bông băng hay thuốc viên.
8. Vật lý trị liệu, trị liệu cơ năng và trị liệu ngôn ngữ.
2.2.4. Các quyền lợi bảo hiểm khác
- Điều trị thay thế;
- Quyền lợi chăm sóc sức khỏe;
- Chăm sóc nha khoa;
- Chăm sóc nha khoa dự phòng/ định kỳ;
- Điều trị phục hồi nha khoa;
- Chăm sóc mắt;
- Dịch vụ hỗ trợ y tế cấp cứu;
- Quyền lợi thai sản;
- Bảo hiểm cho trẻ sơ sinh;
- Y tá chăm sóc tại nhà;
- Vận chuyển cấp cứu bằng đường bộ;
- Bệnh bẩm sinh;
- Bệnh tâm thần;
- Thiết bị hỗ trợ và thiết bị y tế sử dụng lâu dài, chân tay nhân tạo;
- Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời.
2.3. Mức phí bảo hiểm sức khỏe PJICO
Với mỗi sản phẩm và chương trình khác nhau sẽ có các mức phí khác nhau phụ thuộc vào độ tuổi của người được bảo hiểm. Bạn có thể tham khảo mức phí bảo hiểm sức khỏe toàn diện PJICO chi tiết ở bảng sau:
2.4. Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm sức khỏe PJICO
PJICO sẽ không chịu trách nhiệm đối với trường hợp tử vong, thương tật hoặc bệnh tật gây ra bởi:
1. Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hay người thừa kế hợp pháp.
2. Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội qui, qui định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông.
3. Người được bảo hiểm sử dụng hoặc bị ảnh hưởng của rượu bia, ma tuý hay các chất kích thích tương tự và việc ảnh hưởng này là nguyên nhân trực tiếp gây ra tai nạn.
4. Hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm trừ khi đó là những hành động tự vệ.
5. Điều trị y tế hay sử dụng các loại dược phẩm, thuốc mà không theo sự hướng dẫn của bác sỹ.
6. Chi phí cung cấp, bảo dưỡng hay lắp ráp sửa chữa các thiết bị hoặc bộ phận giả (như làm chân tay giả, mắt và răng…), dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe đẩy hoặc các dụng cụ khác.
7. Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi là hành khách trên máy bay), các cuộc diễu hành hay huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu trong các lực lượng vũ trang.
8. Động đất, núi lửa, ô nhiễm phóng xạ, sóng thần.
9. Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố.
10. Bệnh giang mai, bệnh lậu, lao, HIV/AIDS và các bệnh nghề nghiệp .
11. Các bệnh đặc biệt hay các bệnh có sẵn trong năm bảo hiểm đầu tiên – loại trừ này không áp dụng đối với điều khoản “Chi phí y tế điều trị nội trú do bệnh và thai sản” (điều kiện 3) cho hợp đồng tập thể trên 100 thành viên.
2.5. Thời gian chờ
Thời gian chờ là thời gian mà các quyền lợi bảo hiểm có liên quan không được chi trả bảo hiểm bao gồm cả những trường hợp thời điểm phát sinh rủi ro nằm trong thời gian chờ nhưng chi phí phát sinh hoặc hậu quả của đợt điều trị rủi ro này lại kéo dài quá thời gian chờ quy định.
Thời gian chờ của bảo hiếm sức khỏe PJICO như sau:
- Tai nạn: Không áp dụng thời gian chờ
- Bệnh thông thường: 30 ngày
- Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày
- Thai sản
- Biến chứng thai sản 365+90 ngày
- Sinh đẻ 365+270 ngày
- Tử vong do bệnh 365 ngày
- Đối với trẻ dưới 5 tuổi 06 tháng với bệnh viêm Amidan và viêm V.A , viêm tai, viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại
Lưu ý:
Đối với các đơn bảo hiểm tái tục ( liên tục )sẽ không phải áp dụng thời gian chờ. Trường hợp khách hàng tham gia thêm quyền lợi bảo hiểm bổ sung vào năm tái tục thì sẽ áp dụng thời gian chờ tương ứng cho quyền lợi đó.
2.6. Thủ tục yêu cầu bồi thường bảo hiểm
Tất cả những chứng từ cần thiết để yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe phải được gửi đến PJICO trong vòng chín mươi ngày (90 ngày) tính từ ngày điều trị cuối cùng của người được bảo hiểm. Quá thời hạn trên mọi yêu cầu về bồi thường bị coi như không có giá trị.
Trong trường hợp có khiếu nại phát sinh, Đơn vị được bảo hiểm có trách nhiệm yêu cầu người được bảo hiểm lập bộ hồ sơ khiếu nại, bao gồm những chứng từ liệt kê sau đây:
- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm
- Giấy chứng nhận bảo hiểm ( bản Phô tô )
- Các chứng từ khám chữa bệnh
- Các hoá đơn gốc
- Bao gồm các hoá đơn thể hiện chi phí khám chữa và thuốc men, chi phí điều trị nội trú, phẫu thuật … yêu cầu: Hoá đơn hợp pháp do Bộ Tài chính ban hành.
- Biên bản của Công an (Trong trường hợp tai nạn giao thông nghiêm trọng)
- Biên bản tai nạn ( Mẫu của PJICO – trường hợp tai nạn thông thường trong sinh hoạt)
- Giấy chứng tử (Trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)
5. Kết luận
Bảo hiểm sức khỏe PJICO là chương trình bảo hiểm sức khỏe đáng cân nhắc. Qua bảng biểu phí, ta thấy rằng mức phí bảo hiểm sức khỏe PJICO là không quá cao so với những quyền lợi nhận lại. Nếu bạn đang tìm kiếm những giải pháp tối ưu cho sức khỏe, thì đừng nên bỏ qua gói bảo hiểm sức khỏe toàn diện PJICO này nhé.
Nếu bạn thích bài viết này, hãy chia sẻ nó trên Facebook hoặc Twitter của bạn. Đây sẽ là một món quà đặc biệt mà bạn sẽ tặng cho blog Medplus của chúng tôi ❤️
Xem thêm
- (2022) Có nên mua bảo hiểm sức khỏe khi đã sở hữu bảo hiểm y tế không?
- #2022 Mua bảo hiểm sức khỏe Trực tuyến hay Ngoại tuyến: Cái nào tốt hơn?
- #2022 Điều nên và không nên khi mua hợp đồng bảo hiểm sức khỏe
- #2022 Phí bảo hiểm sức khỏe thay đổi như thế nào theo giới tính?
- #2022 Tại sao tôi nên tham gia bảo hiểm ung thư càng sớm càng tốt?
