Trong bài viết này, Medplus sẽ cung cấp cho bạn thêm những thông tin về Thủ tục yêu cầu bồi thường Bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh PTI 2022, giúp bạn có cái nhìn cụ thể hơn về chương trình bảo hiểm này nhé.
Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm Bưu điện là sản phẩm bảo hiểm ĐẦU TIÊN tại thị trường bảo hiểm phi nhân thọ ở Việt Nam.
1. Các thông tin chung về thủ tục yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh
Tất cả các chứng từ yêu cầu bồi thường (bao gồm nhưng không giới hạn bởi các hóa đơn gốc, giấy chứng nhận và kết quả chụp X-quang, siêu âm…) sẽ được cung cấp miễn phí cho PTI để giải quyết bồi thường, bao gồm cả báo cáo y tế từ phía bác sĩ điều trị nếu được yêu cầu, và chi tiết tiền sử bệnh lý liên quan đến bệnh điều trị.
Trong trường hợp PTI cần thêm các thông tin y tế không có sẵn để phục vụ quy trình xem xét bồi thường thì Người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng phải có trách nhiệm thu thập các thông tin đó từ bác sĩ điều trị bằng chi phí của mình (bao gồm cả chi phí dịch tài liệu liên quan cần thiết).
Các chứng từ tài chính phải nộp bản gốc. Các chứng từ y tế có thể nộp bản copy nhưng cần có xác nhận Sao y bản chính & chứng thực hợp pháp của cơ quan có thẩm quyền.
2. Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe
Trong vòng 30 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng, Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp phải có trách nhiệm thông báo cho PTI được biết.
Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp của họ phải nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường cho bộ phận giải quyết bồi thường của PTI trong vòng 180 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng. Đối với trường hợp nằm viện hay điều trị trong ngày, ngày điều trị cuối cùng là ngày ra viện. Đối với trường hợp điều trị ngoại trú, ngày điều trị cuối cùng là ngày có kết quả chẩn đoán bệnh.
Đối với các trường hợp hồ sơ bồi thường cần bổ sung chứng từ, thời hạn nộp hồ sơ bổ sung là 120 ngày kể từ ngày gửi đề nghị bổ sung.
Quá thời hạn trên, Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp sẽ bị từ chối toàn bộ số tiền bảo hiểm trừ trường hợp bất khả kháng.
3. Thủ tục yêu cầu bồi thường Bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh
(CHƯƠNG TRÌNH II – BẢO HIỂM NẰM VIỆN VÀ PHẪU THUẬT DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT)
Điều trị nội trú người hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của PTI
1. Giấy tờ liên quan đến chi phí trước khi nhập viện theo chỉ định của bác sĩ
- Chỉ định và kết quả các xét nghiệm, siêu âm, chụp X-quang… trước khi nhập viện
- Hóa đơn tiền chụp chiếu, xét nghiệm trước khi xuất viện + Bảng kê chi tiết cho hóa đơn.
2. Giấy tờ phát sinh trong thời gian điều trị nội trú
- Giấy ra viện
- Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu NĐBH phải phẫu thuật)
- Hóa đơn cho các chi phí điều trị trong thời gian nằm viện
- Bảng kê chi tiết viện phí nếu hóa đơn ghi gộp lại các loại chi phí (ví dụ: tiền giường, tiền thuốc, tiền chụp chiếu…).
3. Giấy tờ liên quan đến chi phí điều trị sau khi xuất viện do bác sĩ chỉ định (chỉ định của bác sĩ ghi trên Giấy ra viện hoặc đơn thuốc kê khi xuất viện)
- Chỉ định tái khám, xét nghiệm sau khi xuất viện…
- Đơn thuốc điều trị sau khi xuất viện (nếu có)
- Hóa đơn cho chi phí tái khám, xét nghiệm, thuốc…
4. Giấy tờ liên quan đến chi phí y tá chăm sóc tại nhà do Bác sỹ chỉ định ngay sau khi xuất viện
- Biên lai, hoá đơn tài chính do Bộ tài chính ban hành
- Bản sao bằng cấp của y tá chăm sóc.
5. Giấy tờ liên quan đến chi phí dịch vụ xe cấp cứu
- Biên lai, hoá đơn tài chính theo quy định của Bộ Tài chính
- Chứng từ điều trị tại phòng cấp cứu.
6. Giấy tờ liên quan đến chi phí vận chuyển trong trường hợp chuyển viện điều trị
- Biên lai, hoá đơn tài chính theo quy định của Bộ Tài chính
- Bằng chứng Chỉ định chuyển viện của Bác sỹ trực tiếp điều trị.
Điều trị nội trú trong hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của PTI
7. Giới thiệu về dịch vụ bảo lãnh thanh toán trực tiếp
PTI cung cấp thẻ bảo hiểm cho từng Người được bảo hiểm khi tham gia Chương trình II
PTI cung cấp dịch vụ bảo lãnh thanh toán các chi phí y tế điều trị nội trú thuộc phạm vi bảo hiểm của hợp đồng tại các bệnh viện/cơ sở y tế nằm trong hệ thống thanh toán trực tiếp của PTI trong địa bàn TP HCM, Hà Nội và các tỉnh thành phố khác trên toàn quốc (chi tiết trong “Hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của PTI” – Phụ lục 04 đính kèm Quy tắc bảo hiểm này)
Bất cứ khoản chi phí nào vượt quá hạn mức giới hạn quyền lợi bảo hiểm hoặc chi phí điều trị không thuộc phạm vi bảo hiểm của Hợp đồng bảo hiểm sẽ do Người được bảo hiểm tự chi trả.
8. Trách nhiệm của người được bảo hiểm sức khỏe
Trước khi nhập viện
Xuất trình thẻ bảo hiểm Phúc An Sinh và chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu, (bản copy giấy khai sinh nếu là trẻ nhỏ dưới 14 tuổi).
Trước khi xuất viện
- Ký tên trên các chứng từ điều trị (bố mẹ ký thay trẻ nhỏ dưới 14 tuổi hoặc người nhà ký thay người bệnh)
- Thanh toán các khoản chi phí vượt quá hoặc không thuộc phạm vi bảo hiểm trước khi rời bệnh viện.
Trách nhiệm của PTI:
- Cung cấp xác nhận bảo lãnh thanh toán theo yêu cầu của bệnh viện
- Thanh toán chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm trực tiếp với bệnh viện.
Kết luận
Bài viết trên đã cung cấp cho bạn các thông tin về Thủ tục yêu cầu bồi thường Bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh 2022. Sống trong xã hội phát triển, sức khỏe của con người cần được bảo vệ hơn bao giờ hết. Để tránh xảy ra những rủi ro không mong gây áp lực cho bạn về mặt tài chính, sở hữu một chương trình bảo hiểm sức khỏe cho bản thân và gia đình là điều vô cùng cần thiết. Hy vọng bài viết này, MedPlus đã giúp bạn có cái nhìn tổng quan để lựa chọn gói bảo hiểm phù hợp.
