Khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn được chi trả như thế nào? [2023]

Nhận khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn là mục tiêu đầu tiên của mỗi chủ hợp đồng khi mua bảo hiểm. Tuy nhiên, có khi nào bạn thắc mắc rằng khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn của bạn sẽ được công ty bảo hiểm chi trả như thế nào không?

Nếu có thì đừng bỏ qua bài viết dưới đây của Medplus nhé! Chúng tôi sẽ chia sẻ đến bạn về bảo hiểm tai nạn và quy trình chi trả khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn.

1. Bảo hiểm tai nạn là gì?

Bảo hiểm tai nạn là loại hình bảo hiểm thương mại hướng đến sức khỏe, thương tật và tính mạng của người được bảo hiểm. Khi người được bảo hiểm xảy ra tai nạn phải nằm viện, họ sẽ nhận được khoản bồi thường bảo hiểm để có thể chi trả các chi phí điều trị y tế.

Khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn thường được chi trả trên tỷ lệ thương tật của người gặp tai nạn hay những chi phí y tế phát sinh. Tỷ lệ này sẽ được công ty bảo hiểm mặc định hoặc có thảo luận với khách hàng về điều khoản và chính sách trước khi bắt đầu ký kết.

2. Bảo hiểm tai nạn có bắt buộc không?

Bảo hiểm tai nạn có bắt buộc không? Đây có lẽ là câu hỏi nhiều người thắc mắc về loại hình bảo hiểm này. Để biết về tính bắt buộc thì Medplus sẽ phân tích qua 2 trường hợp. Cụ thể:

• Trường hợp 1: bảo hiểm tai nạn có liên quan đến Bảo hiểm xã hội thì được xác định là loại hình bảo hiểm bắt buộc. Khi người lao động làm việc trong công ty, tổ chức,… sẽ được người sử dụng lao động mua khi ký kết hợp đồng lao động.
• Trường hợp 2: bảo hiểm tai nạn được cung cấp từ các công ty bảo hiểm thì đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện. Bất cứ ai có nhu cầu đều có thể tham gia.

3. Những bao gồm và loại trừ của bảo hiểm tai nạn

Biết được những bao gồm và loại trừ của bảo hiểm tai nạn bạn sẽ không phải gặp rắc rối khi yêu cầu bồi thường bảo hiểm tai nạn. Dưới đây là những bao gồm và loại trừ phổ biến của bảo hiểm tai nạn:

3.1. Bao gồm

Trường hợp nào thì bạn sẽ nhận được khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn? Bao gồm các trường hợp sau:

• Tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn
• Thương tật do tai nạn
• Bỏng do tai nạn
• Tử vong do tai nạn trên các phương tiện giao thông công cộng, hoặc trong thang máy công cộng, hoặc do hỏa hoạn tại các tòa nhà công cộng
• Tử vong do tai nạn khi di chuyển trên các chuyến bay dân dụng với tư cách là hành khách

Lưu ý: Hầu hết các vấn đề liên quan đến bảo hiểm đều cần đến các giấy tờ chứng thực, bởi đây là vấn đề thuộc yếu tố chuyên môn, cần có tổ chức uy tín giám định. Vì vậy, để yêu cầu bồi thường bảo hiểm tai nạn khi bạn gặp những sự cố ngoài ý muốn thì trước tiên cần giữ lại những giấy tờ liên quan đến chi phí điều trị, giấy giám định để làm hồ sơ chứng minh.

Xem ngay: Yêu cầu bồi thường bảo hiểm tai nạn cần những giấy tờ gì? [2023]

3.2. Loại trừ

Những trường hợp sau đây không thuộc phạm vi bảo hiểm nên sẽ không được bồi thường:

• Có hành vi vi phạm pháp luật, thụ án hình sự, vi phạm giao thông hay bị thương, tai nạn do thực hiện đua xe trái phép, chạy vượt tốc, nồng độ cồn vượt quy định cho phép,…
• Cố ý gây thương tích cho bản thân để hưởng quyền lợi từ bảo hiểm tai nạn.
• Người được bảo hiểm tham gia diễn tập quân sự, lực lượng vũ trang, các hoạt động hàng không hoặc đánh nhau (trừ trường hợp tự vệ).
• Trường hợp khác: cảm đột ngột, xảy thai, trúng gió, bệnh nghề nghiệp, ngộ độc thực phẩm, tự ý dùng thuốc để điều trị bệnh không theo hướng dẫn của y tế, thiên tai,…

4. Khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn được chi trả như thế nào?

Tùy theo mức độ tổn hại của thương tích sẽ có sự khác nhau trong việc chi trả bảo hiểm, chẳng hạn như:

• Tử vong do tai nạn khi yêu cầu bồi thường bảo hiểm tai nạn sẽ nhận được chi trả 100% hạn mức gói bảo hiểm.
• Tai nạn gây ra thương tật toàn bộ vĩnh viễn sẽ được bồi thường 100% hạn mức gói bảo hiểm.
• Tai nạn gây ra thương tật cho bộ phận sẽ được chi trả tùy loại cơ quan và mức độ thương tật được quy định cụ thể trong “bảng tỷ lệ thương tật” theo từng công ty bảo hiểm.
• Chi phí điều trị, nằm viện, xe cứu thương, thuốc… và hỗ trợ bồi dưỡng trong thời gian nằm viện (nếu có).

Thời gian chi trả tiền bồi thường bảo hiểm tai nạn thường trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ từ người mua bảo hiểm. Số tiền này được chi trả trực tiếp cho người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp hoặc người được ủy quyền.

5. Tạm kết

Để đảm bảo quyền lợi chi trả mà mình sẽ được nhận, bạn nên nắm kỹ tìm hiểu rõ về các thông tin như phạm vi bảo hiểm, các khoản loại trừ cũng như quy trình chi trả khoản bồi thường bảo hiểm tai nạn,… Hy vọng với những chia sẻ trên bạn đọc đã có những thông tin bổ ích.

Cảm ơn bạn đã đọc bài viết của Medplus, nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào hãy liên hệ chúng tôi qua hotline 0931 338 854 hoặc để lại thông tin TẠI ĐÂY. Và đừng quên ghé thăm Blog hỏi đáp bảo hiểm của Medplus để biết thêm nhiều thông tin hữu ích bạn nhé!