Bảo hiểm sức khỏe – 6 lý do tại sao yêu cầu sức khỏe không dùng tiền mặt của bạn có thể bị từ chối

Tại sao yêu cầu bảo hiểm sức khỏe không dùng tiền mặt của bạn có thể bị từ chối?

Có nhiều trường hợp nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể từ chối yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt của bạn. Hãy xem một số lý do dưới đây:

1. Nếu bạn đang điều trị tại bệnh viện không thuộc mạng lưới

Công ty bảo hiểm của bạn sẽ từ chối yêu cầu yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt của bạn nếu bạn đã được đưa vào một bệnh viện bên ngoài mạng lưới của họ. Điều này là do các phương tiện yêu cầu bồi thường không dùng tiền mặt chỉ khả dụng nếu người được bảo hiểm đang được điều trị tại một bệnh viện trong mạng lưới của công ty bảo hiểm.

2. Nếu các tài liệu được gửi không chính xác hoặc không đầy đủ

Để được giải quyết yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt, bệnh viện trong mạng lưới của bạn sẽ phải gửi yêu cầu ủy quyền trước cho công ty bảo hiểm của bạn để xin phép điều trị không dùng tiền mặt cho bạn. Cùng với mẫu ủy quyền trước, họ phải gửi các tài liệu y tế của người được bảo hiểm, bao gồm các báo cáo xét nghiệm, đơn thuốc của bác sĩ, v.v.

Trong trường hợp các chứng từ gửi cho công ty bảo hiểm hoặc TPA không chính xác hoặc thiếu bất kỳ chứng từ nào, thì yêu cầu bồi thường không dùng tiền mặt của bạn sẽ bị từ chối.

3. Nếu bệnh của bạn không được bảo hiểm theo chính sách sức khỏe của bạn

Công ty bảo hiểm của bạn chỉ chịu trách nhiệm thanh toán các hóa đơn y tế cho các bệnh hoặc tình trạng y tế được bảo hiểm theo chính sách yêu cầu bồi thường y tế của bạn. Trong trường hợp bạn đang điều trị một căn bệnh không được công ty bảo hiểm của bạn chi trả, thì công ty bảo hiểm của bạn sẽ từ chối yêu cầu bồi thường không dùng tiền mặt của bạn.

4. Nếu bệnh của bạn là bệnh có sẵn và thời gian chờ đợi của bạn chưa kết thúc

Hầu hết các chương trình bảo hiểm sức khỏe chi trả cho các bệnh đã có từ trước sau một thời gian chờ đợi. Trong trường hợp bạn nhập viện tại một bệnh viện trong mạng lưới để điều trị một căn bệnh đã có từ trước, thì công ty bảo hiểm của bạn sẽ từ chối yêu cầu yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt của bạn nếu thời gian chờ PED chưa kết thúc.

5. Nếu yêu cầu ủy quyền trước của bạn bị trì hoãn

Khi người được bảo hiểm được nhận vào một bệnh viện trong mạng lưới của một công ty bảo hiểm, bệnh viện đó phải gửi cho họ mẫu ủy quyền trước của bạn trong một khoảng thời gian quy định. Trong trường hợp bệnh viện không làm như vậy, thì công ty bảo hiểm có quyền từ chối yêu cầu yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt của bạn.

6. Nếu chi tiết liên hệ đã đăng ký của bạn không hoạt động hoặc không đầy đủ

Để giải quyết yêu cầu bồi thường của bạn, công ty bảo hiểm sức khỏe yêu cầu chi tiết liên lạc cũng như chi tiết ngân hàng của bạn. Trong trường hợp chi tiết liên lạc của bạn đã đăng ký với công ty bảo hiểm không chính xác hoặc không đầy đủ, thì công ty bảo hiểm có thể không giải quyết được yêu cầu của bạn. Trong trường hợp đó, công ty bảo hiểm có thể từ chối yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe không dùng tiền mặt của bạn.

Phải làm gì nếu yêu cầu bảo hiểm sức khỏe không dùng tiền mặt của bạn bị từ chối?

Trong trường hợp yêu cầu bồi hoàn không dùng tiền mặt của bạn bị công ty bảo hiểm y tế của bạn từ chối, thì bạn có thể nộp đơn yêu cầu bồi hoàn sau khi xuất viện từ bệnh viện trong mạng lưới. Kiểm tra các bước để gửi yêu cầu bồi hoàn nếu yêu cầu nhập viện không dùng tiền mặt của bạn bị từ chối:

Bước 1: Thông báo cho công ty bảo hiểm về việc bạn nằm viện

Bước 2: Nhận điều trị bệnh

Bước 3: Khi xuất viện, thanh toán toàn bộ viện phí và thu thập đầy đủ các giấy tờ, bao gồm các báo cáo y tế và hóa đơn viện phí.

Bước 4: Điền vào mẫu yêu cầu bảo hiểm y tế và nộp cho công ty bảo hiểm. Bạn có thể tìm thấy mẫu yêu cầu trực tuyến.

Bước 5: Nộp hồ sơ yêu cầu cho công ty bảo hiểm để giải quyết bồi thường

Sau khi công ty bảo hiểm nhận được các tài liệu này, đơn yêu cầu bồi thường của bạn sẽ được xem xét. Nếu yêu cầu được chấp nhận, số tiền yêu cầu sẽ được trả cho bạn. Nếu khiếu nại bị từ chối, bạn sẽ được thông báo.

Yêu cầu bồi thường không dùng tiền mặt rất thuận tiện và giúp ích rất nhiều trong trường hợp khẩn cấp về y tế. Nó giúp bạn tránh khỏi những rắc rối trong việc thu xếp tiền để thanh toán hóa đơn bệnh viện ngay cả khi bạn dự định sẽ hoàn trả chúng sau này. Nhưng nếu bạn muốn giải quyết yêu cầu thanh toán không dùng tiền mặt không rắc rối, hãy xem kỹ các lý do nêu trên tại sao yêu cầu thanh toán bảo hiểm sức khỏe không dùng tiền mặt của bạn có thể bị từ chối.

Tìm hiểu thêm về chính sách và quyền lợi của bảo hiểm sức khỏe không dùng tiền mặt tại Medplus, hoặc để lại thông tin tại đây để được tư vấn miễn phí nhé